糖尿病视网膜病变围手术期护理的进展研究

糖尿病视网膜病变围手术期护理的进展研究

樊文静,王冉

徐州市第一人民医院，江苏  徐州

【摘要】糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病，治疗以激光光凝治疗、抗血管内皮生长因子药物治疗、手术治疗及激素治疗为主，围手术治疗期间患者会出现生理、心理不良反应，及时合理的护理干预可使患者积极配合医生的治疗,控制疾病进展,避免眼部并发症, 保存视力，提高患者生活质量。

【关键词】视网膜微血管病变 ；围手术期 ；护理干预

中国糖尿病视网膜病变的患病率为24.7%～37.5%[1]，临床主要表现是增生性糖尿病视网膜病变以及糖尿病性黄斑水肿 , 是患者视力丧失主要的原因之一[2]，对于糖尿病视网膜病变患者,早诊断、早治疗,通过光学相干断层扫描、眼底荧光造影检查,以明确视网膜病变程度,采取药物、激光、手术治疗。同时通过高质量预见性的护理减少术后并发症的发生,提高患者的生活质量。

1  DR发生的相关因素及临床表现

DR的发生有多个相关因素。糖尿病及病程、高血压是最相关的危险因素[3]，定期的眼底筛查缺失也是一个重要原因。早期为非增生性糖尿病视网膜病变，视网膜血管通透性增加导致视网膜水肿增厚，逐渐累及黄斑，引起黄斑水肿，出现视力下降，晚期为增生性视网膜病变，视网膜新生血管生成，出血，纤维增殖，牵拉视网膜，引起脱离。

2  DR的护理

2.1.激光手术治疗的护理措施

2.1.1术前宣教，激光目的是采用YAG氩激光，使视网膜产生瘢痕粘连，封闭向视网膜下积液的通道、封闭新生血管，使新生血管萎缩,防止玻璃体出血、视网膜脱离。激光治疗是破坏性治疗，不能提高视力甚至有可能视力下降，术后视野缩小、玻璃体出血等并发症；术前做好各项全身及眼科专科检查，并做好充分散瞳、使瞳孔大小6mm,散瞳后进行表面麻醉。

2.1.2术后宣教,指导患者术后注意术眼清洁卫生，勿用力提重物，少打喷嚏、咳嗽[4]，合理用眼，避免长时间用眼,6个月内定期复查视力和眼压,术后一年做眼底血管造影。

2.2. 玻璃体切除手术的护理措施

2.2.1术前护理，术前一日常规修剪术眼睫毛，冲洗双眼泪道，观察有无脓性分泌物；根据手术方式做好饮食指导，术前遵医嘱常规予局部点眼；讲解术中注意事项，术前做好体位训练：指导病人张口呼吸，鼻上方注视训练[5]；术前控制血糖：空腹血糖＜8.5 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.0 mmol/L；做好心理护理，建立良好的护患关系，与患者积极的进行沟通和交流，讲解手术过程，使其避免未知引起的紧张焦虑情绪，能积极配合治疗；手术当天测量生命体征，填写术前交接单，与手术室护士做好查对和交接。

2.2.2术后护理

2.2.2.1体位护理

临床上应用的硅油比重为0.97，轻于水，卧位原则是使裂孔在最高位[6]，术后遵医嘱予特殊体位，俯卧位患者可床上俯卧位、头低坐位、站立头低位，时间为16-20小时/天，注意受压部位皮肤的观察，协助患者每2小时更换体位，避免压疮，正确的体位是术后治疗的关键，护理人员应强调体位的重要性，提高患者及家属依从性。

2.2.2.2用药护理

局部点眼是最常用的给药途径[7]，滴眼药水时，遵守无菌原则，患者取仰卧位，一手持眼药瓶靠住前额，一手棉签翻开下眼睑，滴入1-2滴予下穹隆[8]，将上眼睑稍提起，闭眼3-5min。

2.2.2.3病情观察

术后应密切观察患者的全身及眼部局部情况，测量体温4次/天，询问有无恶心、呕吐、头晕、头痛等不适，术后有无术眼疼痛、肿胀，每日测量视力及眼压，观察术眼敷料是否保持清洁、干燥，眼部分泌物情况，注意倾听患者主诉，异常及时通知医生。

2.2.2.4健康指导

患者保证充足的睡眠，保证术眼充分休息；清淡易消化饮食，每日饮水量应＞ 2000ml；勿重体力劳动；患者出现眼痛、眼胀等不适症状时，及时告知，控制血糖及血压，戒烟、限酒，出院后1周、2周、1月、2月、3月回院复查。

2.2.2.5心理护理

  研究显示，通过采取适当的心理护理结合整体护理，能改善患者心理状况，促进伤口愈合，降低并发症发生[9]，创造良好的医疗环境，护理人员尊重、关心患者，建立信任、和谐的医患关系；注意多倾听，了解患者需求，做好个性、针对性的护理；讲解手术的重要性，以及患者的配合对于手术效果的重要意义，利于手术的顺利，调动患者家属的积极性，鼓励患者家属参与患者的心理指导，在家属的陪伴和支持下更能增加患者治疗的信心。

3 小结

糖尿病视网膜病变，手术是最主要的治疗手段，若不及时治疗会导致持续性玻璃体出血，视网膜脱离、视力持续下降，直至失明，护理上应做好术前及术后的正确护理，术后眼压的监测、局部眼药水的正确应用，控制糖尿病、高血压，病情的观察是防止及发现术后并发症的关键，术后正确的体位指导是康复的关键，术后正确的护理措施是保证患者住院期间安全、满意的重要部分。

[1]  孙子林,李红,李凯利,等.基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018(02):17-25.

[2]  李凤慧 , 葛秀芬 . 糖尿病视网膜病变激光光凝手术并发症的预防与护理 . 中国医药指南 , 2016, 14(22):249.

[3]  刘静. 糖尿病视网膜病变激光光凝术治疗的护理. 中国妇幼健康研究,2017,28(02):533

[4]  钱丽珍.293例糖尿病视网膜病变激光光凝术的综合护理及效果[J].2017.

[5] 梁光琼，李海燕，唐莲生.125例复杂性视网膜脱离病人临床观察及护理.贵州医药。2009.33（11）：1051-1052

[6] 包英俊.增殖性糖尿病视网膜病变术后护理.护士进修杂志.2005.20（6）：537-538

[7] 肖骏,魏世辉.糖皮质激素在眼科的应用[J].中国实用眼科杂志，2004.22（12）:960-963.

[8] 武运波，李毓霞，李桂梅.点眼方法的改进.河南职工医学院学报2002.14（3）:284-285

[9] 宁靖.心理护理在眼科应用中的应用价值分析 [J].中外医疗.2013.32（11）：165-167