护理干预对微创经皮肾镜取石患者的康复影响

护理干预对微创经皮肾镜取石患者的康复影响

梅萍

杭州市富阳区第二人民医院     浙江省杭州市     311404

摘要：目的：对我院接受微创经皮肾镜取石进行治疗的88例手术患者，在整个围手术期可能出现的主要临床并发症，采取相应的护理指导措施及，分析临床情况，进行研究总结以及分析。方法：回顾2019年11月至2020年5月88例经皮肾结石手术患者，采用微创经皮肾镜取石术治疗进行治疗的患者，围手术期的临床护理及医疗指导。结果：术后88例结石患者均完全痊愈且未出院。结论：为了对接受微创经皮肾镜取石术进行治疗的88例肾结石手术患者，在整个围结石手术期内可以提供具有针对性的医疗护理指导服务，可以有效防止围手术期内并发症的发生。

关键词： 微创经皮肾镜取石术；手术护理；肾结石

1.前言

微创经皮肾镜取石术，指的是目前用于局部肾结石外科诊断手术治疗的一种新型现代微创外科治疗诊断技术。为总结护理工作经验，提高临床疗效，降低并发率，本次研究收集并分析泌尿外科2019年11月至2020年5月以来对88例肾结石患者应用该技术治疗的临床资料，探讨其有效的护理措施，归纳围手术期护理体会，为临床诊治和护理提供一定的借鉴。

2.临床资料

2.1一般资料

选取2019年11月至2020年5月31日本院88例通过微创经皮肾镜取石术治疗的患者，单侧型肾急性结石69例，双侧性肾结石7例，肾结石1例合并患者同侧位于输尿管上段的肾结石12例。其中并发急性肾结石功能不全及急性尿毒症4例。结石直径2.1-5.7cm。观察组中包括男25例、女19例，年龄25~69岁，平均(41.5±7.2)岁，对照组住院患者年龄最大者79岁，年龄最小者21岁，平均(42.7±6.5)岁。患者中每年平均持续病程最短的为较长者15年，病程最短者6个月无年龄或岁月，平均每个患者持续病程3.6年。2组定期临床检查患者结果根据病人性别、年龄、结石及小面积囊肿大小等可进行定量比较，差异较大，但无明显主观统计学性和事实验证意义(p>0.05)，有可比性。

2.2 方法

对照组行常规术后护理，包含有病情初期总体变化观察、常规尿量检测，术后妥善饮食护理等并固定检查患者腹部肾脏基本构造及其痿包括输血管、导尿管等等。

观察组围术期实施护理干预：多数外科疾病晚期患者术前都可能存有紧张、焦虑、恐惧等负面情绪心理刺激情绪，对手术肾结石术疾病相关护理治疗技术知识上传内容目前了解甚少，护理人员因此应及时对患者进行术前患者心理健康知识疏导。术后24h采用动态卧位监测术后生命体征，遵住院医嘱及时补液，促进术后残留腔内结石物的排出。术后出血严重是术后最常见的一种并发症，一般正常情况下术后出血量不大，且血量会逐渐明显减少，如术后引流液没有持续性变为淡淡红色或逐渐变为淡淡鲜红色，应充分考虑术后继续出血的可能发生，详细为患者解释各类并发症的产生原因，比如术后残留结石药物残留的主要发生原因可能与术后引流不畅、出血、感染等多种因素密切有关，应及时指导术后患者适当多饮水，常及时变换生活体位，促进残留碎石物的排出，必要可及时行二次碎石手术。

2.3观察指标

统计结果并发症分析比较2组术后结石治疗患者术后残留结石局部并发症(主要包括局部出血、感染、结石术后局部残留)连续两天发生的最大概率。根据两组统计分析结果可以对比两组术后残留结石清除率(两组结石患者的术后残留结石最终清除率)。比较两组术后结石手术患者连续两次住院治疗后的时间。

2.4统计学处理

本组所有统计资料输入spss21.0分析。行T检验，p<0.05表示并无差异并具有重要统计学分析意义。

3.结果

观察组患者结石清除率明显高于正常对照组，观察组患者住院治疗时间明显短于正常对照组，观察组的结石并发症综合发生率(4.55%)，明显低于正常对照组(15.9%)，差异率具有显性统计学研究意义(p<0.05)，见表1。

表1：2组患者结石清除率及住院时间比较[n（%）]（ ±s）

4.讨论

微创经皮肾镜取石术是目前治疗泌尿系结石的常用方法，但由于病人往往缺乏掌握相关手术知识，担心手术没有效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪，因此有效的护理干预至关重要。

4.1术前护理

由于进行经皮肾镜取骨碎石术比取骨截石术进行取石术的时间约需要1-3h。术前各项医学检查：上段尿及腹部血常规、中段镜及腹部尿及血常规尿液培养及药敏性肾功能分析检查等，备皮、及后行腹部肾脏皮试，行腹部肾脏镜及静脉血液检查及行肾盂镜及腹部尿路血液彩超肾脏造影、双肝及腹部ct、b超各项医学检查。

4.2术中配合

术中病人应随时配合专业麻醉师与医生密切保持联系，并观察每位病人的正常生命周期体征及病人血氧含量饱和度的异常变化，随时巡视询问每位病人身体有无不适应的症状。及时了解胸部穿刺的主要部位，当病人出现胸闷、呼吸急促、血氧含量饱和度明显下降症状时，应仔细考虑是没有是否气胸。

4.3术后护理

术后对患者体温的如何变化等需要进行严密的体温观察，要特别注意仔细观察一下患者局部体温如何变化，有无出现持续或者存在急性膀胱炎的刺激性体征或出现突发性的腰痛、寒战、高热等不适症状。

本研究中，经由上述有效早期结石清除护理治疗措施进行干预的早期治疗观察组，结石清除率显著略微大幅高于同期治疗对照组，而一例患者早期住院治疗持续时间显著略微短于同期治疗对照组，观察组的早期结石并发症率及结石清除发生率(4.55%)，显著略微大幅低于同期治疗对照组(15.9%)，差异均匀且具有重要临床统计学结果分析证实意义(p<0.05)。提示我们，有效的定期护理以及干预治疗方案的正确使用，可能会帮助糖尿患者有效降低各种并发症的可能出现，以定期检查帮助糖尿患者及时更换专用尿袋、多饮水、冷敷局部护理等，可以有效帮助糖尿患者有效减少不良反应的可能发生。

5.结论

微创经皮肾镜取石术的护理对患者的康复有着明显的作用，本研究所选88例患者最终都康复出院。在微创经皮肾镜取石术中，容易的会导致各种常见并发症的发生，护士一定要能够有较具针对性的，对患者的康复护理工作过程情况进行跟踪、记录，这些都是患者避免各种并发症现象出现的必要护理保障，能够有效的帮助患者早日康复。

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