机械通气前强化口腔护理在神经重症昏迷患者中的应用价值分析

机械通气前强化口腔护理在神经重症昏迷患者中的应用价值分析

张会

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）南区 安徽合肥 230031

摘要：目的：分析神经重症昏迷患者在机械通气前，由护理人员为强化口腔护理的价值。方法：筛选50例神经重症昏迷患者为样本，样本均选自2020年10月~2021年10月，作随机分组处理后展开不同护理，对照组共计25例选择常规护理，观察组共计25例选择强化口腔护理，对比2组咽拭子菌落数、VAP发生率。结果：观察组通气前、通气后24h、通气后72h咽拭子菌落数低于对照组（P<0.05）；观察组VAP发生率（12.00%）测定结果，较对照组（40.00%）呈下降趋势（P<0.05）。结论：机械通气前强化口腔护理可明显降低神经重症昏迷患者咽拭子菌落数，从而有效规避VAP，达到改善预后效果的目的，值得借鉴。

关键词：机械通气；强化口腔护理；神经重症昏迷；VAP

统计发现，近年因外伤、急性脑血管事件等导致的神经重症昏迷患者逐渐增加，此类患者具有病情重、预后效果差、住院时间长等特点，且呼吸、吞咽等功能受限，在入院治疗过程中需展开机械通气辅助通气[1]。但机械通气后致病菌可自口腔进入对机体进行侵犯，而神经重症昏迷患者自身器官黏膜、口腔自净能力变弱，导致感染发生率增加，鉴于此需在机械通气同时加强护理干预服务，旨在优化口腔内环境[2]。本文遴选50例神经重症昏迷患者（2020年10月~2021年10月）为样本，研究内容汇总如下。

1资料与方法

1.1资料

选择的50例样本为神经重症昏迷患者，样本选自2020年10月~2021年10月，作随机分组处理（每组25例）。

观察组中男/女=14/11，年龄20~70岁（均值44.14±8.34岁），机械通气时间5~14天（均值8.11±2.14天）；对照组中男/女=15/10，年龄21~68岁（均值44.28±8.28岁），机械通气时间5~14天（均值8.14±2.18天），数据统计P>0.05。

1.2方法

对照组共计25例选择常规护理：护理人员按照《基础护理学》[3]中相关内容，在实施机械通气前对患者口腔进行规范化护理。

观察组共计25例选择强化口腔护理：由经验丰富且受过专业培训的护理人员进行护理操作，首先将床头抬高45°，头偏向一侧后取下固定气管插管、牙垫的3M胶布，同时固定好气管插管；使用碳酸氢钠与制霉菌素混合试剂对口腔进行冲洗；其次一名护理人员负责使用注射器对牙齿、舌苔、咽部等口腔各部位进行冲洗，另一名护理人员负责抽取冲洗液。在冲洗过程中控制压力为-0.04MPa负压（同时确保冲洗过程中气囊处于充气状态），同时注意观察患者在冲洗过程中是否发生呛咳、呕吐等情况，在冲洗结束后工作人员使用棉球蘸取冲洗试剂对易感部位进行擦拭，随后抽吸干净残留冲洗液、更换牙垫、固定气管插管及牙垫后进行机械通气。

1.3观察指标

（1）采取通气前、通气后24h、通气后72h咽拭子进行微生物检测，评价咽拭子菌落数。

（2）记录两组VAP发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件整理分析数据，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，P＜0.05表示有统计学差异。

2. 结果

2.1统计两组咽拭子菌落数

表1可见：观察组不同阶段咽拭子菌落数测定结果，较对照组呈现下降趋势（P<0.05）。

表1：两组咽拭子菌落数对比（±s，CFU/m2）

2.2统计两组VAP发生率

观察组：护理后出现3例VAP，占比12.00%；对照组：护理后出现10例VAP，占比40.00%，组间对比差异显著X2=5.094，P=0.024。

3.讨论

机械通气是采用机械装置代替或控制自主呼吸运动，在临床抢救重度昏迷、呼吸衰竭患者中发挥着重要作用。因机械通气多选择气管插管的方式连接气管、肺组织，导致口腔内微生态环境失衡，不仅唾液分泌量降低，同时可影响呼吸道加湿、加温能力，从而增加呼吸道感染发生率。VAP为机械通气后常见并发症之一，且针对机械通气患者而言其在ICU病房中每住院4天VAP发生率会提升20%-30%，因此如何控制机械通气后VAP为临床亟待解决问题之一[4]。

口腔护理的实施通过清理口腔内分泌物等措施可有效控制感染，但针对长期机械通气者该方案获得效果有限，本文对比显示，观察组不同阶段咽拭子菌落数测定结果，较对照组呈现下降趋势；VAP发生率（12.00%）测定结果，较对照组（40.00%）呈下降趋势，由此可见机械通气前强化口腔护理可有效降低咽拭子菌落数，达到预防或降低VAP发生率的目的，分析原因是强化口腔护理是在常规护理基础上对各项措施进行改良，通过冲洗式与擦拭式相结合的清洁方法可提高口腔清洁效果，避免细菌在口腔内定植；其次选择的清洗试剂——碳酸氢钠与

制霉菌素混合试剂较生理盐水抑菌及抗菌能力更强，因此可降低细菌在口腔内繁殖速度及VAP发生率。此外在清洁过程中，通过持续的冲洗可确保舌部、牙槽、牙间隙等细菌易聚集位置受到冲击，从而冲出并抽取含细菌冲洗液，随后通过擦拭法进行再次清洁，既可提高患者口腔内舒适度，亦可辅助降低口腔内的细菌数量。

综上所述，在机械通气前，对神经重症昏迷患者提供强化口腔护理服务，既可降低通气前后咽拭子菌落数，亦可有效预防VAP，达到改善整体预后效果的目的，值得借鉴及参考。

参考文献

[1]胡亚利.机械通气前强化口腔护理在神经重症昏迷患者中的临床应用[J].黑龙江中医药,2020,49(06):166-167.

[2]柳敏芬. 循证护理在神经内科重症护理质量控制中的应用效果研究[J]. 重庆医学, 2020, 49(S02):2.

[3]王庆玺, 郭闻师. 早期微生态肠内营养对老年神经重症机械通气患者疗效及预后的影响[J]. 中国老年学杂志, 2020, 40(14):4.

[4]刘美, 李群, 鲍英存. 神经外科对颅脑损伤昏迷患者行早期唤醒疗法的研究——评《实用颅脑创伤学》[J]. 中国实验方剂学杂志, 2021, 27(23):1.