营养支持对降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果

营养支持对降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果

韩见磊

山东省肿瘤防治研究院 250117

【摘要】目的：探究ICU肿瘤重症患者开展营养支持治疗对患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法：本研究以分组对比的研究方式，选取120例于2021年1月-2022年1月期间入住本院ICU病房行气管插管机械通气治疗的重症肿瘤患者作为观察对象，分组方式以入院先后顺序为依据，先入住ICU病房治疗的60例重症肿瘤患者设置为对照组，开展常规营养支持治疗，后入住ICU病房治疗的60例重症肿瘤患者设置为研究组，开展早期肠内外营养支持治疗，对两组患者治疗疗效展开比对分析。结果：开展实施早期营养支持的研究组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率显著低于对照组，（P＜0.05）；住院时间、机械通气时间显著短于对照组，（P＜0.05）；患者病死率显著低于对照组，（P＜0.05）。结论：予以ICU行气管插管机械通气治疗的肿瘤重症患者开展早期营养支持治疗，可以有效增强患者的自身免疫力，改善机体状况及预后，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，治疗疗效显著，值得推广应用。

【关键词】营养支持;重症医学科;肿瘤重症患者;呼吸机相关性肺炎

入住ICU重症监护室接受治疗的肿瘤重症患者，多数患者由于病情严重，伴有自主呼吸困难的情况，在治疗中不得借助呼吸机辅助通气，来改善患自主通气不良的情况。然而，机械通气治疗下，本身患者由于疾病因素而身体机制较为虚弱，免疫功能偏低，很容易发生呼吸机相关性肺炎，这对于重症患者而言，增加了患者疾病负担，严重威胁到了患者的生命安全。因此，在肿瘤重症患者ICU病房呼吸机辅助通气中，加强对患者呼吸机相关性肺炎的预防极其重要。早期营养干预可以很好的为ICU肿瘤重症患者提供机体所需要的能量，改善患者身体虚弱、免疫力低下情况，降低呼吸机相关性肺炎发生率，促进患者早日康复。基于此，本文针对ＩＣＵ肿瘤重症患者呼吸机辅助治疗中采取早期营养支持对呼吸机相关性肺炎预防临床效果展开细致探讨如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取120例于2021年1月-2022年1月期间入住本院ICU病房行气管插管机械通气治疗的重症肿瘤患者作为观察对象，以入院先后顺序均分两组，先入住ICU病房治疗的60例重症肿瘤患者设置为对照组，患者基本信息为：男性患者39例，女性患者21例，患者年龄阶段在44-75岁之间，平均年龄为（65.24±4.36）岁，患者入住重症监护室主要因素为：10例败血性休克患者；26例急性呼吸衰竭患者；15例急性肾功能衰竭；9例其他症状患者。

后入住ICU病房治疗的60例重症肿瘤患者设置为研究组，患者基本信息为：男性患者38例，女性患者22例，患者年龄阶段在42-77岁之间，平均年龄为（66.52±4.87）岁，患者入住重症监护室主要因素为：12例败血性休克患者；25例急性呼吸衰竭患者；16例急性肾功能衰竭；7例其他症状患者。两组患者家属均对本研究知情，并签署了知情同意书，表示愿意配合调查，两组一般资料对比，无明显差异性，(P＞0.05)，开展对比分析无影响。

1.2方法

两组患者均属于肿瘤重症患者，入住ICU病房行气管插管机械通气辅助治疗，在治疗中，均予以常规重症护理，密切关注、记录患者的各项生命指征，并对患者予以化痰止咳、使用抗生素和纠正酸碱平衡等治疗。

1.2.1对照组

予以对照组患者常规营养支持，主要就是经鼻饲管给予患者豆浆、果蔬汁、牛奶及肉汤等各类流质食物，并对患者进行静脉输注葡萄糖和氨基酸等常规营养支持。

1.2.2研究组

予以研究组患者早期肠内外营养支持，即：患者入住ICU病房开展治疗后，就及时给予患者进行早期肠内外营养支持，按照25 kcal/(kg·d)的原则对能量进行计算，氮热比为1∶(150～200)。营养液有50%葡萄糖、20%脂肪乳、微量元素以及复方氨基酸等物质，主要通过中心静脉途径来展开肠外营养支持治疗，护理中注意保持电解质平衡。经鼻胃管将整蛋白型或要素型肠内营养剂注入患者的胃部，肠内营养支持过程中，需要格外注重患者体位的正确摆放，协助患者取头高位，且需要对营养液的输注速度进行合理的控制，初期需要控制在25～30ml/h，在输注后期，需要依据患者身体适应状况实际，予以合理的调整输注速度，控制在80～100ml/h，患者肠内营养支持每日输注量控制在500ml-1500m L/d。同时予以胃肠减压，根据患者由于状况逐渐减少肠外营养，直至完全过度为肠内营养。

1.3观察指标

对两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住院时间、机械通气时间以及患者病死率进行对比分析。

1.4统计方法

利用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析,以（±s）的形式表示计量资料,然后通过t检验,并用[n（%）]表示计数资料，通过χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

开展实施早期营养支持的研究组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率显著低于对照组，（P＜0.05）；住院时间、机械通气时间显著短于对照组，（P＜0.05）；患者病死率显著低于对照组，（P＜0.05）。具体数据分析见表1。

表1两组患者肺炎相关指标比较[（±s），n]

3、讨论

ＩＣＵ肿瘤重症患者病情危重，多存在营养物质摄入不足，合并代谢紊乱和营养不良，自身免疫力低下，还常伴有不同程度的呼吸衰竭、严重脏器衰竭等，需行机械辅助通气治疗，而机械通气因其有创性，部分患者在通气过程中极易诱发呼吸机相关性肺炎。ＩＣＵ肿瘤重症患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，增加了患者疾病康复治疗难度，甚至可增加患者死亡风险，因此，降低VAP发病率为ICU医源感染调控的首要目标。针对于患者自身营养跟不上，免疫力低下的问题，可以给予患者正确合理的营养支持，为机体细胞代谢提供均衡、全面的能量与营养物质，以增强患者机体抗病能力，维持组织器官结构、功能，调节机体代谢紊乱，减少VAP发生，改善预后。在ICU行机械通气的危重症患者，由于患者早期肠胃功能较差，为尽快行充足的营养供给，在开展早期营养支持中，可以将肠内营养和肠外营养联合使用，开展早期肠外营养可以实现对患者机体营养的快速补充，保证患者能量供给，而开展肠内营养则更利于对患者肠功能保护，更符合患者机体生理状态，避免由于长期肠外营养引起的肠道黏膜萎缩。

本文研究结果显示，开展实施早期营养支持的研究组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率显著低于对照组，（P＜0.05）；住院时间、机械通气时间显著短于对照组，（P＜0.05）；患者病死率显著低于对照组，（P＜0.05）。由此表明，予以ICU行气管插管机械通气治疗的肿瘤重症患者开展早期营养支持治疗，可以有效增强患者的自身免疫力，改善机体状况及预后，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，治疗疗效显著，值得推广应用。

【参考文献】

[1]刘小兰,刘祥.早期营养支持降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].系统医学,2018,3(17):166-167+170.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2018.17.166.

[2]张志霞.营养支持对降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S2):260-261.DOI:10.16073/j.cnki.cjcpt.2018.s2.167.

[3]依丽扎尓·肖来提.营养支持对降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(30):70.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2018.30.056.

[4]顾磊.早期营养支持降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(30):88.DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2017.30.070.

[5]王颖,刘世炎.早期营养支持降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].现代肿瘤医学,2016,24(02):282-284.