人工股骨头置换术ICD-9-CM-3编码的探讨

人工股骨头置换术ICD-9-CM-3编码的探讨

刘军 ,雷航 ,海飞 ,黄羽虎

广州市正骨医院病案室  510040

摘要 目的：通过对人工股骨头置换手术编码进行分析，提高编码员编码的准确性。方法：自某医院病案管理系统抽取2019年11月~2021年7月期间行人工股骨头置换术的病历，共计179份，按照《国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3》第九版(2011修订版)编码原则进行对照分析,统计其中另编码轴面的病历数量。结果：179份病例中只有5份病历另编码轴面（00.74-00.78），仅占2.8%。结论：编码员对手术分类掌握不熟，主动与临床医师沟通意识不强；需加强与同行交流，以提高手术编码质量。

关键词  人工股骨头置换术，假体轴面，ICD-9-CM-3，另编码 

目前，我国已处于老龄化社会，60岁以上老年人占比较前大大提高。老年患者发生跌倒易造成股骨颈骨折。一项大宗流行病学调查显示[1]，在我国五大行政区中，50岁以上人群总骨折患病率为26.16%，其中髋部骨折患病率为1.9%。由此可见，老年人髋部骨折已成为重大的世界性公共卫生问题。股骨颈骨折愈合困难，致成人创伤性股骨头缺血性坏死风险大，现阶段仍然是临床骨科治疗上的一大难题。股骨颈骨折是最常见的一种髋部骨折，股骨颈骨折已占全身骨折的3.6%，占髋部骨折的48%~54%[2]。目前对股骨颈骨折的治疗一般按患者年龄来采用不同手术方案[3]，年轻患者主要采用骨折复位内固定，而老年患者因骨质疏松，骨折愈合能力较差，需早期下床活动已避免卧床并发症等原因，一般建议行髋关节置换手术治疗，而髋关节置换手术又分别为全髋关节置换和半髋关节置换（即人工股骨头置换）。目前的人工股骨头置换术为人工股骨头双极头设计，该设计是一种人工髋关节的双动半髋装置，包括股骨头假体和带聚乙烯内衬金属大头共同组成双动头，股骨头与与股骨柄假体组合形成人工关节假体，金属小头、大头由钴、钼等合金材料制成，股骨柄为钛合金，内衬由超高分子量聚乙烯材料制成。

1.主要手术的编码分类

ICD-9-CM-3（2011修订版）中髋关节置换术分类于第十六章肌肉骨骼系统手术81.5亚目下，该亚目所指的下肢关节置换术，包括了全部髋关节置换、髋关节部分置换、髋关节置换修正术(NOS)以及下肢关节置换修复术(NEC)。人工股骨头置换术属于该章节[4]。

2.编码分析

回顾分析该院2019年11月~2021年7月期间行人工股骨头置换术的179份病例，主要手术编码准确率为100%，但其他手术编码特别是另编码的漏编率非常之高，占比不足3%，近70%的病例漏编另编码。手术操作名称由部位+术式+入路+疾病性质组成，因此完整、准确的名称对于编码的准确性起着关键的作用。另外，手术操作伴随的器械和方法、手术目的也将会对编码产生影响。所以在核对类目表时，要特别注意“另编”的指示。因此要求编码员仔细阅读手术记录、术前讨论记录及所使用的关节假体的合格证，最重要的是要与临床医师主动沟通，咨询人工股骨头置换术中所包含的各部分内容，同时要求编码员进一步掌握ICD-9-CM-3（2011修订版）的包括与不包括，特别要重视另编码规则，从而更准确的对手术进行编码。

3.另编码任何明确类型的轴面

“另编码”又称“也要编码”，是一个重要的指示词，提示在该编码下常会出现那些伴随的其他手术或操作，这些同时伴随的手术不能相互包括和省略，也要进行编码并给出了编码范围。关节置换手术中，明确临床上常见的轴面及相应的编码有：金属-聚乙烯：00.74；金属-金属：00.75；陶瓷-陶瓷：00.76；陶瓷-聚乙烯：00.77；陶瓷-金属：00.78。人工股骨头置换术主要编码81.52在前，附加编码00.74~00.78在后，这里的轴面是指人工股骨头—人工髋臼内衬的轴面或人工股骨头—双极内用假体双动头内衬间的轴面，该类型关节假体的活动轴面是由金属头假体与带聚乙烯内衬金属大头组成，故应另编码金属-聚乙烯：00.74。另外，下肢关节置换术去除以前的假体可以省略编码[5]。

参考文献：

1. Zhang D ,  Potty A ,  Vyas P , et al. The Role of Recombinant PTH in Human Fracture Healing[J]. Journal of Orthopaedic Trauma, 2013, 28(1).
2. 张英泽. 临床创伤骨科流行病学[M]. 人民卫生出版社, 2014.
3. 俞光荣, 夏江. 股骨颈骨折的手术治疗策略[J]. 中华创伤骨科杂志, 2011, 13(7):6.
4. 刘爱民. 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3: 2011修订版[M]. 山西科学技术出版社, 2016.
5. 赵钦花. 髋膝关节置换术的编码探讨[J]. 中国病案, 2016(1):2.