关节镜下前交叉韧带重建研究进展

关节镜下前交叉韧带重建研究进展

1杜春河,2王纬纬

1商河县人民医院骨一科 山东济南 251600

2商河县中医医院外二科 山东济南 251600

摘要：膝关节前交叉韧带在临床中也被叫做十字韧带，其上端与股骨相连，下段与胫骨相连，前交叉韧带韧性较强，在人们进行跑步、弹跳等运动时，可以起到重要的保护作用。前交叉韧带损伤多发于交通事故或体育运动伤，在受伤后，患者会存在局部疼痛、肿胀等现象，且伴有不同程度的活动受限症状，部分患者虽说经过积极干预，疼痛、症状有所减轻，但在行走的过程中，膝关节也会存在晃动、发软等感觉。如果在受伤后没有及时接受有效治疗，那么患者很容易因为患肢活动受限导致肌肉萎缩或关节炎等并发症发生，这无疑加重了临床治疗难度，也使患者承受着巨大的精神负担。膝关节镜下前交叉韧带重建术作为膝关节前交叉韧带损伤患者主要治疗手段，属微创术式，是指在患者病灶部位做一小切口，置入膝关节镜与光纤，将患者病灶部位情况映射在屏幕上，借助屏幕图像情况对患者进行一系列治疗，与常规手术相比，膝关节镜下前交叉韧带重建术对患者所造成的损伤更小，且可以借助膝关节镜在患者病灶部位进行多角度的观察，以进一步保障手术效果。但是为促进患者术后早日康复，使其重新参与社会活动，做好针对性的康复护理措施具有重要意义。

关键词：关节境下；前交叉韧带；重建技术；研究进展

前言：前交叉韧带是我们人类膝关节部位的重要结构，它起到了维持膝关节稳定的作用。前交叉韧带连接着胫骨和股骨，可在有限范围之内限制胫骨前伸。临床上前交叉韧带损伤属于膝关节韧带损伤中较为常见的类型。因为运动不当导致的韧带损伤问题已成为临床疾病的一大来源。在所有体育运动类型中，足球运动员出现前交叉韧带损伤的概率最高，其次是滑雪运动和体操运动。前交叉韧带损伤会引起患者的下肢功能障碍，通常出现功能障碍的原因是因为患者的下肢神经肌肉控制系统以及生物力学结构发生了改变。当前临床上前交叉韧带重建术是治疗韧带损伤最为有效的方式，但是手术治疗只能初步的帮助患者完成对结构的重建，后续如何稳定结构并帮助患者进一步的恢复行动能力才是重点。因此术后的康复治疗重要性并不亚于手术治疗，近些年来临床上对于术后康复治疗的相关问题已经有了较为深入的研究，基于此，文章也对关节镜下前交叉韧带重建技术进行了详细分析。

1解剖位置及力学功能

ACL位于膝关节的髁间窝内，起始于股骨髁间窝外侧壁后部，呈扇形向前下方走行，止于胫骨髁间嵴的前方。根据其在胫骨侧止点位置分为前内侧束(anterior-medialbundle,AMB)与后外侧束(posterior-lateralbundle,PLB)其前内侧束限制胫骨的前移的角度，防止过度前移，维持膝关节屈曲位的前向稳定性;后外侧束维持屈曲位的旋转稳定性，防止膝关节在伸直位过伸。

2诊断和评估内容

前交叉韧带损伤患者经常伴随有其他的急性损伤，并且因为受到运动因素的影响，患者很可能存在外伤史。前交叉韧带损伤过程很好判断，损伤同时会伴随有清晰的响动，患者的关节位置会出现积液，通过影像学和体格检查可对其进行进一步的明确。临床上通常会对患者进行以下手段的检查：1拉赫曼实验，指导患者仰躺或者俯卧在床上，屈膝约30°，患者另一只腿固定，医师用一只手固定患者的腿部，另一只手移动患者的胫骨向前，如果胫骨与股骨相对应的出现了移动，并且移动的距离超过了5mm，那么可以判断患者为阳性，结果显示患者存在交叉韧带损伤的情况。拉赫曼实验是当前临床上用来诊断前交叉韧带损伤最为有效的实验方法。2轴向移动实验，该实验可以诊断部分伴随前交叉韧带出现的软组织挫伤。对患者的膝关节进行扭转松弛动态监测，观察和测量患者的胫骨外侧是否出现了平台的平移，以此来判断患者是否出现软组织损伤以及组织损伤的严重程度。除了体格检查之外，影像学检查是评估患者疾病程度和具体情况的必要保证。X光是体格检查之后最为主要的判断患者骨折和脱位情况的诊断方法，但是因为受到敏感度和特异度的影响，因此核磁共振可作为评估诊断的重要一部分予以采纳。这与邓必勇，成雪，高庆峰.等人的研究结果相一致。核磁共振能够对患者的半月板、关节软骨以及副侧韧带进行全方位的损伤鉴别，因此对于前交叉韧带损伤患者来说，利用核磁共振可提升诊断效率和诊断准确性。此外，膝关节镜检查也是目前临床上患者诊断前交叉韧带损伤的重要工具，若没有开放性手术进行治疗，可通过膝关节镜在非开放性手术条件之下，对患者的损伤部位进行直接观察，效率高且实用性强，但是对于一些禁忌症患者并不实用，因此使用存在一定的限制。这与徐洪港，徐斌.的研究成果一致。

3现代康复治疗

3.1肌力康复

前交叉韧带重建,后会出现肌肉力量减弱现象,因此,肌肉力量训练必不可少,并穿于康复治疗各个阶段,但需要注意的是,力量训练应由轻到重,不可一口吃个胖子,不能让患者产生疲劳现象,超出过大的忍耐范围,使得训练效果适得其反,患者损伤情况较轻,如果麻醉消退,就可以适当进行肱四头肌等相关肌肉收缩锻炼,通常情况下,每10秒锻炼收缩,5秒处于放松状态,天锻炼500次左右即可，具体锻炼次数应该因人的身体素质而异。一般术后第二天就可以进行踝泵锻炼，病人平躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,将脚尖缓缓内勾,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持5-10秒,然后脚尖绷直下压,至最大限度时保持5-10秒,然后放松,每次练习5到10分钟,每隔2到3小时进行-次训练即可,有利于防止形成深静脉血栓,需要注意的是进行踝泵锻炼应根据患者情况而定,可急于求成,以患者安全为前提。

3.2关节活动度康复

关节活动度(ROM)训练在术后康复治疗中起到重要作用,一般术后医生会鼓励并要求患及时进行关节训练,能够有效防止关节软骨形、关节僵硬以及过度屈伸和疼痛等不良现象,与此同时,有利于提高康复治疗效果,使得患者早日康复。在垢三天左右可以使用被动关节训练康复器(CPM),帮助膝关节进行屈曲练习,天1到2次即可,需要注意的是,屈曲练习后需要立刻进行冰敷,时间在30分钟左右即可,练习度数逐日增加,直至患者能够主动进行屈曲练习为止,这种情况下,练习次数也随之增加。

3.3生物反馈康复

肌电生物反馈疗法在前交叉韧带重建术后康复治疗中应用较广。将病例分成治疗组与对照组进行研究,在治疗前两组无明差异,治疗后两组患者呈现出较大变化,根据评定结果显示,治疗组的膝关节功能评分高于对照组的膝关节功能评分。在常规康复过程中加入肌电生物反馈疗法能够是膝关节功能有明显的改善,虽然常规康复也有助于患者恢复膝关节功能,但效果不如治疗组显著,因此,肌电生物反馈疗法更加锻炼患者肌力,有利于提高患者康复效果,提高现代医疗水平。

结束语：

综上所述，前交叉韧带损伤患者进行关节镜下ACL重建术的治疗效果受多种因素的影响，移植物的选择、前交叉韧带损伤的重建方式的选择等其他具体治疗都需要依据患者实际情况而定，并要结合临床治疗的现况作相关调整，使之更有利于患者膝关节功能的恢复，减少相应并发症的发生，希望本文可以为临床提供参考。

参考文献：

[1]邓必勇，成雪，高庆峰.LARS人工韧带重建前交叉韧带术后MRI影像特点[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（2）：217-218.

[2]徐洪港，徐斌.关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的诊断和治疗[J].中国内镜杂志，2021，27（3）：76-81

[3]陈连旭，付立功.前交叉韧带断裂和重建的临床流行病学分析[J].中国组织工程研究，2016，20（24）：3602-3608

[4]林小英,何素玲,张丽琴.中药熏洗对膝关节前交叉韧带重建术后功能恢复的影响[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(10):78-80.

[5]胡克萍,谭艳庆,陈玉梅,等.中医特色护理在膝前交叉韧带重建术后的早期应用研究[J].中国中医急症,2018,27(04):750-752.

[6]樊继康，盖引莉，华睿，等.中医配合锻炼在关节镜前交叉韧带重建术后的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（1）：3-8.