乳腺癌患者术后放射治疗的皮肤反应预防及护理

乳腺癌患者术后放射治疗的皮肤反应预防及护理

邹琼莉

四川省凉山彝族自治州第一人民医院   615000

一、前言

“粉红杀手”乳腺癌与宫颈癌一并作为对女性健康威胁最大的两类癌症，在我国同样具有较高的发病率，我国每年新增乳腺癌患者超过30万例，大部分乳腺癌尤其中早期患者，通过手术配合放化疗的治疗，能够达到较好的治疗效果，然而放射治疗过程中，治疗引发的皮肤问题却对乳腺癌患者能够造成严重的损伤，直接影响患者的正常生活。因此，对患者而言如何在坚持治疗的同时避免放射影响，是必须考虑的问题。

二、资料与方法

（一)一般资料

本项目确定的研究对象共计136例，均为乳腺癌患者，患者平均年龄为（36.74±8.25）岁。所有患者采用改良治疗的共计117例，乳房切除治疗共计19例。患者均在手术完成后1个月到5个月之间进行放射治疗。

（二）基本诊断

1、乳腺癌Ⅱ期以上

2、根据患者治疗情况，需要进行放射治疗

3、放射治疗初步造成皮肤损伤，部分损伤程度达到Ⅰ级以上

（三）护理问题

抑郁以及焦虑：由于皮肤破损以及其他放射治疗反应，患者出现普遍性的心理焦虑以及抑郁情绪。

疼痛：Ⅱ期及以上的破损能够造成严重的疼痛。

潜在影响：皮肤严重破损能够影响患者的放射治疗，导致患者继续进行治疗，甚至可以导致患者由于无法正常治疗而发生生命安全风险。

（四）护理目标

（1）帮助放射治疗的乳腺癌患者建立正确的认知，使得患者了解放疗过程中皮肤敏感以及破损均是治疗过程中的正常现象，且属于能够得到有效控制的情况。并通过治疗前必要知识的宣讲，使得患者了解如何在放射治疗过程中对皮肤进行护理，并能够根据皮肤的变化情况判断当前是否需要额外的治疗。

（2）通过治疗前以及治疗过程中的规划性护理，避免乳腺癌患者出现严重的皮肤破损，保持患者的身体状态，保证患者能够按照放射治疗的计划正常进行治疗，降低由于其他原因造成影响使得肿瘤病症加剧的风险。

（3）在患者与护理人员之间建立良好的关系，提升患者及家属配合度。通过提高护理质量与效率，避免医患矛盾的产生，建立良性正向的医患沟通形式。

（五）护理措施

（1）预防措施。患者进行治疗时，必须保证射线照射皮肤的干爽与清洁，尤其必须保障褶皱皮肤得到有效保护，且治疗时应当避免皮肤表面存在油膏或胶布等，治疗阶段需要严禁射线照射区域的皮肤直接接触阳光等；由于射线照射可能造成皮肤纤维化，因此治疗过程中应当通过针对性的运动降低纤维化风险，如上举运动或扩胸运动等，同时必须避免运动量过大造成负面影响，因此执行过程中应当以习惯性梳头以及经常性扩胸活动作为主要形式；放射治疗过程中应当为患者提供充足的营养支持，应当以脂肪含量较低、纤维以及维生素含量较高的食物为主，以满足患者皮肤保护以及皮肤再生的需要，同时在治疗影响确实较大时，可以适当通过注射实现营养的集中补充。

（2）阶段性护理措施。放射治疗的早期阶段，即治疗前两周，注射计量约1000到2000cGy左右，这一阶段患者可能出现皮肤泛红以及瘙痒的情况，护理人员应当帮助患者了解该种情况的普遍性，并提醒患者穿着棉质服装避免过度摩擦；治疗进入第三、第四周，注射总量达到3000到4000cGy，则可能出现干性或湿性皮炎，其中出现干性皮炎的患者需要使用滑石粉处理；湿性皮炎患者水泡较小时无需处理，水泡较大则应当抽液后使用安信纳米凝胶护理，避免皮肤变色脱皮；第五到第六周治疗时，注射总量一般能够达到5000到6000cGy，此时若皮肤护理不当则可能已经出现溃疡或坏死的情况，为避免对患者的皮肤造成进一步的刺激，应当减少洗澡次数，患者的皮肤问题过于严重时，应当暂时停止治疗。

（3）出院引导。患者出院前护理人员同样必须对患者居家期间的养护要求进行说明，如避免洗澡频率过高，同时根据要求进行日常锻炼，避免皮肤纤维化等问题出现，同时应当帮助患者了解皮肤纤维化等情况的表现，及时就医。

（六）护理结果

本项目研究的136例患者，使用放射疗法进行治疗前皮肤均不存在临床层面的破损情况，因此能够确定患者治疗完成时的皮肤皮损主要诱因为放射治疗。统计显示，136例患者全部完成了放射治疗，无一例由于皮肤严重破损导致无法继续进行治疗。根据：皮肤破损Ⅰ级主要表现为皮肤出现灼烧感或瘙痒感，同时患者皮肤表面开始出现红斑并逐渐转化为暗红；皮肤破损Ⅱ级主要表现为显著的湿性皮炎，即患者皮肤表面开始出现水泡，水肿以及浅表性的皮肤糜烂情况开始出现，同时皮肤表面水泡出现较轻的液体渗出情况；皮肤破损Ⅲ级主要表现为患者开始出现放射性的溃疡，即皮肤表现产生溃疡面，溃疡面的边界较为清晰同时存在十分明显的痛感，进行、 划分，则136例患者当中仅11例在治疗完成后进入Ⅱ级皮肤破损，其他患者全部为Ⅰ级皮肤破损，在患者治疗过程中，并为进行药物的调整，因此对患者的皮肤破损程度产生主要影响的，即为护理的措施和手段。

在护理过程中能够了解：放射治疗时，大部分患者照射部分的皮肤均存在不同程度的弹性较低、开始纤维化的情况，根据皮肤科的建议，该种皮肤未使用有效措施进行保护，摩擦过刺激严重均可能导致皮肤的破损以及脱落，本项目针对放射治疗过程中皮肤问题出现的根源提供护理，自然能够达到较好的护理效果。

根据对患者本人的统计可知，136例患者当中，对护理满足的患者总数达到129例，占患者总比例的94.85%，且对护理不满意的患者，对不满意原因的调查显示，均与皮肤护理或疾病护理执行不存在关联。对患者家属的满意度调查同样显示，超过89%的患者家属均对护理表示满意，且不满意的家属当中不存在由于皮肤护理不当造成的不满意。根据统计结果可知，本项目确实在确定皮肤护理流程方面取得了有效的成果。

临床护理质量的产出和成果：本项目在临床护理层面，对患者本人、患者家属、护理人员以及医院均形成了有力的成果。在患者本人层面，进行乳腺癌手术的患者本身即存在较为普遍的抑郁以及焦虑的问题，尤其采用乳房切除手术治疗的患者，由于手术对患者造成了不可逆转的影响，因此患者已经存在严重的心理性问题，而放射治疗过程中，皮肤出现的严重问题更进一步加剧患者的心理问题，而通过对患者皮肤的有效护理，则能够有效减少患者的焦虑感，使得患者能够在更为稳定的状态下接受治疗。在患者家属层面，虽然皮肤问题是放射治疗过程中普遍存在的问题，然而降低皮肤的损伤，依然能够避免患者家属对本科室医疗水平产生怀疑，造成医患矛盾。对护理团队而言，对患者的皮肤护理能够避免患者产生对治疗的抗拒心理，能够建立患者与护理团队之间信任，便于护理的推进。在科室以及医院层面，患者正常治疗过程中负面影响更少，能够避免冲突的出现，因此更加符合医院日常管理的需求。

放射治疗以及乳腺恶性肿瘤治疗研究的产出和成果：放射治疗作为恶性肿瘤治疗过程中使用普遍且能够达到较为有效质量效果的治疗技术之一，虽然具有极大的使用价值，然而由于放射治疗无法完全避免对患者健康机体的影响，因此使用过程中必然对患者的身体造成一定程度的影响，其中皮肤的影响属于表现较为显著的一类。在乳腺恶性肿瘤治疗过程中，由于放射治疗的位置存在大面积的褶皱皮肤，褶皱皮肤由于受到放射影响更为显著，同时这一类型的皮肤大都更为脆弱，因此在放射治疗过程中破损的概率相对更高。使用药物虽然能够在一定程度上减少放射治疗的影响，然而依然必须通过针对性护理作为辅助。本项目将乳腺癌放射治疗过程中的皮肤护理，系统综合成为规范护理流程，根据规范流程进行护理，一方面护理人员的个人能力对患者的恢复不会受到影响，另一方面护理团队以及医院对护理执行质量能够得到更为有效的控制，因此本项目同样在医院护理规范性方面同样能够产出成果。

【参考文献】

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【4】张俊萍.对乳腺癌放疗中后期皮肤护理的体会[J].疾病监测与控制,2014,8(11):731+730.