革兰染色在妇女阴道分泌物检验中的应用价值

革兰染色在妇女阴道分泌物检验中的应用价值

吴茂珍

通江县中医院检验科（四川  通江县  636700）

[摘要] 目的：分析革兰染色在妇女阴道分泌物检验中的应用价值。方法：选取我院2021年7月～2022年6月接诊的疑似阴道炎患者90例为对象，采集阴道分泌物，分别进行快速染色和革兰染色，在显微镜下观察病原体情况。比较两种方法的检出率和诊断效能。结果：1）90例患者最终确诊阴道炎82例，其中快速染色法检出72例，革兰染色法检出80例，对比可见革兰染色法的检出率更高，但无统计学差异（P＞0.05）。2）以病理诊断为金标准，快速染色法诊断阴道炎的灵敏度为94.44%，特异性为33.33%，符合率为84.44%；革兰染色法分别是98.75%、70.00%、95.56%，可见革兰染色法的诊断效能更高。结论：阴道分泌物检验中，采用革兰染色能提高病原体检出率，为诊疗工作提供准确的数据支持。

关键词：阴道分泌物；快速染色；革兰染色；诊断效能

The application value of Gram staining in the examination of women's vaginal secretions

[Abstract] Objective: to analyze the application value of Gram staining in the examination of women's vaginal secretions. Methods: 90 patients with suspected vaginitis who were admitted to our hospital from July 2021 to June 2022 were selected as the subjects. Vaginal secretions were collected for rapid staining and Gram staining, and the pathogens were observed under the microscope. The detection rate and diagnostic efficiency of the two methods were compared. Results: 1) 82 cases of vaginitis were finally diagnosed in 90 patients, of which 72 cases were detected by fast staining and 80 cases by Gram staining. The detection rate of Gram staining was higher, but there was no statistical difference (P > 0.05). 2) Taking pathological diagnosis as the gold standard, the sensitivity, specificity and coincidence rate of rapid staining method in diagnosing vaginitis were 94.44%, 33.33% and 84.44%, respectively; Gram staining was 98.75%, 70.00% and 95.56% respectively, which showed that the diagnostic efficiency of Gram staining was higher. Conclusion: in the vaginal secretion test, the use of Gram staining can improve the detection rate of pathogens and provide accurate data support for diagnosis and treatment.

Key words: vaginal secretion; Fast staining; Gram staining; Diagnostic efficacy

阴道炎是妇科常见疾病，以阴道分泌物增多为主要特征，若没有及时诊治，不仅影响生育功能，还会降低生活质量。对于此类患者，阴道分泌物检验是常用手段，可以检出病原体的类型和分布情况，例如滴虫、细菌、真菌等，为后续治疗提供依据[1]。对涂片进行染色时，主要分为快速染色、革兰染色两种，且各有优点和缺点。本研究选取我院接诊的90例疑似阴道炎患者为对象，探讨了革兰染色的实施要点和应用价值，报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

2021年7月～2022年6月，对本院接诊的疑似阴道炎患者90例进行回顾分析。依据《妇产科学(第9版)》[2]，经查体、分泌物和病理学等检查确诊。（1）纳入标准：年龄18～80岁，病程≥3个月；提供的病历资料完整属实，签署知情同意书。（2）排除标准：心肝肾器质性病变者，无法正常沟通者，使用抗菌药物者，妊娠、哺乳期、月经期女性等。

90例患者的一般资料：已婚58例、未婚32例，两者构成比为64.44%和35.56%；年龄最小20岁、最大78岁，平均为（46.38±8.26）岁；病程3～11个月，平均为（7.35±2.18）个月。主要症状表现：白带异常32例、阴道瘙痒25例、外阴灼热感27例、性交痛6例。

1.2 方法

采集患者的阴道分泌物，分别进行快速染色和革兰染色，然后在显微镜下观察病原体情况。具体操作如下：（1）采样。指导患者取截石位，双腿自然打开，使用窥器扩张阴道，避免使用润滑剂；用无菌棉拭子插入后穹隆处并轻轻旋转，置于无菌涂片上制作2个样本，分别进行快速染色和革兰染色。（2）快速染色。使用亚甲基蓝染色液，用蒸馏水稀释后快速滴在涂片上，用量2～3滴。轻轻盖上盖玻片，使用光学显微镜观察病原体的类型、数量和形态特征。（3）革兰染色。样本同样处理后盖上盖玻片，进行过火固定。先用结晶紫初染，2 min后用清水清洗；再用革兰氏碘液媒染，3 min后用清水清洗；然后用乙醇脱色，1 min后用清水清洗；最后用番红染色液复染，2 min后用清水清洗并晾干。使用光学显微镜观察病原体的类型、数量和形态特征。（4）病原体特征。①滴虫：多为圆形或椭圆形，核小、偏于一侧，包浆被染为天蓝色或灰蓝色。②念珠菌：被染成深蓝色，镜下可见芽生孢子、菌丝呈细长状。③淋球菌：呈卵圆形或圆形，常位于细胞外，呈红色、多形核。④线索细胞：包浆被染为红色，镜下可见细胞边缘不清，黏附成巨大的细胞团[3]。

1.3 观察指标

（1）对比两种方法对病原体的检出情况。（2）以病理诊断为金标准，计算两种检测方法诊断阴道炎的灵敏度、特异性、符合率。

1.4 统计学处理

原始数据一人核对、另一人录入数据库，使用SPSS 25.0进行统计学分析。其中，计数类表示为（n，%），计量类表示为（x±s），两组对比分别予以χ2检验、t检验。差异有统计学意义的标准是：P＜0.05。

2结果

2.1 病原体检出情况比较

90例患者最终确诊阴道炎82例，其中快速染色法检出72例，革兰染色法检出80例，对比可见革兰染色法的检出率更高，但无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1  对比两种方法的病原体检出情况 （n，%）

2.2 两种方法的诊断效能比较

以病理诊断为金标准，快速染色法诊断阴道炎的灵敏度为68/72×100%=94.44%，特异性为6/18×100%=33.33%，符合率为76/90×100%=84.44%。革兰染色法诊断阴道炎的灵敏度为79/80×100%=98.75%，特异性为7/10×100%=70.00%，符合率为86/90×100%=95.56%。可见，革兰染色法的灵敏度、特异性、符合率均高于快速染色法。见表2、表3。

表2  快速染色法的诊断效能

表3  革兰染色法的诊断效能

3讨论

阴道炎的发生主要是各种病原体感染所致，少数和外部刺激、激素水平有关。流行病学显示，念珠菌性阴道炎的发病率最高，约75%的女性一生中至少患过1次；其次是滴虫性阴道炎，发病率在10%～25%之间[4]。针对此类患者，尽早确诊、尽早干预，能减轻炎症损伤程度，保护生育功能。以细菌性阴道炎为例，分泌物检测中满足至少3个条件即可确诊：①分泌物匀质、稀薄、黏附在阴道壁；②分泌物pH值＞4.5；③线索细胞阳性；④胺试验阳性。

对样本涂片进行染色时，快速染色法虽然操作简单，能缩短检验过程的用时，对典型的阴道炎容易确诊。但是，该方法的敏感度较低，杂质、假菌丝等不易观察到，从而造成误诊和漏诊。革兰染色的操作流程复杂，阳性菌与阴性菌的颜色不同，有助于检验人员在镜下观察病原菌的类型，实现分类鉴定的目标。张忠贵[5]的研究中，对比了生理盐水法和革兰染色法，结果显示后者的阳性检出率为100%，高于前者的50%，可见优势明显。本次研究中，对90例疑似阴道炎患者分别进行快速染色与革兰染色，从统计数据看：革兰染色法的检出率更高，灵敏度、特异性和符合率均高于快速染色法，与张忠贵的研究结果基本一致。说明：相较于快速染色，革兰染色在检验中的价值更高。

综上所述，阴道分泌物检验中，采用革兰染色能提高病原体检出率，为诊疗工作提供准确的数据支持，具有推广价值。

参考文献

[1] 肖征,章京楠,曹正,等.对比快速染色法与革兰氏染色法对阴道炎的诊断价值[J].标记免疫分析与临床,2021,28(3):510-513.

[2] 张学军,郑捷.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:240-246.

[3] 张雅婧.革兰氏染色法在阴道分泌物真菌检验中的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(42):132.

[4] 罗翔宇.细菌性阴道病阴道分泌物革兰染色与细菌性阴道病联合试剂检测的临床意义[J].河南医学研究,2020,29(21):3994-3996.

[5] 张忠贵.革兰染色在妇女阴道分泌物检验中的有效应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(25):125,129.