护理干预对减少葡萄膜炎患者糖皮质激素不良反应发生的效果

护理干预对减少葡萄膜炎患者糖皮质激素不良反应发生的效果

杨晓春

兰州市第一人民医院  甘肃兰州  730050

摘要 目的 探究护理干预对减少葡萄膜炎患者糖皮质激素不良反应的效果。方法 选取 2016 年 1 ～ 7 月葡萄膜炎患者 131 例( 187 眼) 为对照组，2021 年 8 月—2022 年 3 月患者 129 例( 182 眼) 为实验组。对照组按照葡萄膜炎护理常规进行护理，实验组在常规护理基础上增加回授法进行健康宣教并调整激素给药时间及给药速度。比较两组干预前后糖皮质激素不良反应发生的情况。结果 经过护理干预实验组葡萄膜炎患者较对照组糖皮质激素不良反应明显减少，差异有统计学意义( P＜0．05) 。结论 护理干预提高了葡萄膜炎患者应用糖皮质激素治疗的依从性，在减少葡萄膜炎患者糖皮质激素不良反应发生方面效果显著。

关键词: 回授法; 护理干预; 糖皮质激素; 副作用; 葡萄膜炎

葡萄膜血流缓慢，各种致病因素如微生物、毒素、坏死的细胞碎片等容易停留。其中最多见的是葡萄膜炎，葡萄膜炎是一类常见且重要的致盲性眼病，致盲率为1．1% ～ 9．2%，多发于青壮年，易合并全身性自身免疫病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症。糖皮质激素是一组眼科临床常用的药物，具有抗炎、免疫抑制、抗休克、影响物质代谢等广泛的药理活性，同时长期大剂量应用可引起不良反应，如诱发和加重感染、诱发或加剧胃十二指肠溃疡、医源性肾上腺皮质功能亢进、骨质疏松、肌肉萎缩、高血压、糖皮质激素性青光眼、影响妊娠等。因此，本研究旨在尝试对使用糖皮质激素的葡萄膜炎患者进行护理干预以减少不良反应的发生，经护理干预后，收到良好效果，现报告如下:

1 对象与方法

1．1 研究对象   采取单盲法，即患者不知具体的护理干预措施。选取 2016 年 1～7 月在我科应用糖皮质激素治疗的葡萄膜炎患者 131 例 187 眼为对照组，2016 年 8 月—2017 年 3 月患者129 例 182 眼为实验组。纳入标准: ①年龄大于≥18 岁; ②有良好的沟通能力; ③根据临床表现及相关辅助检查诊断为葡萄膜炎。排除标准: 具有意识障碍或认知障碍的患者。实验组和对照组在年龄、性别、文化程度、眼别、葡萄膜炎种类方面的差异无统计学意义( P＞0．05) ) ，具有可比性。见表 1。

表 1   两组一般资料比较   例

1．2 实验组干预方法  调整激素给药时间及给药速度, 糖皮质激素分泌有昼夜节律性，每日午夜前后分泌开始增多，次日 8 ∶ 00 Am 左右血中浓度达高峰，而后逐渐下降，至次日 12 ∶ 00 Pm 达到低谷，故一日药量 8 ∶ 00 Am 或两日总药量隔日 8 ∶ 00 Am 一次给予，此时正值皮质激素分泌高峰，与其生理负反馈作用一致，对肾上腺皮质功能抑制最弱，可减轻不良反应。根据糖皮质激素分泌的节律性，将我科糖皮质激素给药时间由原来的 9 ∶ 30 Am，调整为 8 ∶ 00 Am，前后时间误差不超过半小时。需给予糖皮质激素静脉输液的患者严格控制输液滴速在 40～ 60 滴/分。在输液过程中需加强巡视，防止因患者体位改变造成输液滴速改变，并做好健康宣教，防止患者私自调节输液速度。

1．3 对照组干预方法   ① 按照葡萄膜炎护理常规进行护理。②向患者介绍糖皮质激素副作用、活动、饮食护理及心理护理。

1．4 统计学方法  将统计数据导入 SPSS 16．0 软件进行统计处理，计数资料采用频数描述，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料采用两个独立样本的 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组护理干预后糖皮质激素不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率低于对照组( P＜0．05) ，有统计学意义，详见表 2。

表 2 两组不良反应发生情况比较 例

3 讨论

糖皮质激素能抑制缓激肽、前列腺素 E2、5－羟色胺、组织胺等炎性介质的合成与释放，降低血管通透性、稳定溶酶体膜、抑制吞噬作用而达到预防和消除各种炎症目的，发挥其抗炎、抗过敏、抗免疫作用。本研究结果显示，对照组发生 9 例胃肠道并发症、8 例低血钙、3 例眼内压升高、3 例低血钾、2 例睡眠紊乱; 实验组发生 5 例胃肠道并发症、3 例低血钙、1 例眼内压升高、2 例低血钾、1 例睡眠紊乱、1 例面部痤疮，通过回授法和改变糖皮质激素给药时间可以降低糖皮质激素不良反应的发生，分析原因可能是糖皮质激素分泌具有昼夜节律性，每天上午 7～ 8 时为分泌高潮，而后渐下降，给药时间在 8 ∶ 00 AM，遵循内源性分泌节律，减少了糖皮质激素对下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的反馈抑制而导致的肾上腺皮质功能下降; 另外，回授法是在进行双向信息传递，既能让患者通过复述加深对护士提供的健康教育信息的记忆，又使护士能了解患者对信息的掌握程度并及时纠正错误的信息，帮助患者更好地掌握糖皮质激素使用的方法及自我护理，提高了葡萄膜炎患者糖皮质激素治疗的依从性。

参 考 文 献

［1］ 崔浩，王宁利，徐国兴．眼科学［M］．北京: 人民卫生出版社，2020: 115．

［2］ 席淑新． 眼耳鼻咽喉口腔科护理学［M］．北京: 人民卫生出版社，2021: 97．

［3］ 韦企平． 糖皮质激素在眼科的应用———用好激素这把双刃剑［J］． 中国中医眼科杂志，2021，24( 1) : 2－4．

［4］ 陈词平，崔娟莲． 1 例糖皮质激素性青光眼术后前房积血的护理［J］．

当代护士，2020，1: 61－62．