双水平正压无创通气治疗难治性急性左心衰患者的效果分析

双水平正压无创通气治疗难治性急性左心衰患者的效果分析

李令

金堂县中西医结合医院  610400

【摘要】：目的：分析难治性急性左心衰治疗中双水平正压无创通气的应用效果。方法：采取数字表随机分组法将90例确诊的难治性急性左心衰患者分为45例/组。观察组实施双水平正压无创通气，对照组实施面罩吸氧。对比氧动力学指标和临床疗效。结果：经治疗后，观察组患者各项氧动力学指标水平和总有效率水平都高于对照组（P＜0.05）。结论：在难治性急性左心衰治疗中实施双水平正压无创通气效果确切。

【关键词】：难治性急性左心衰；双水平正压无创通气；临床效果

    急性左心衰是相对严重的一类心内科疾病，普通患者经及时有效的治疗，通常会在2h后出现病情好转[1]，但若是病情持续加重，则属于难治性急性左心衰，以低氧血症为主要表现，对心功能有一定影响。在临床治疗中，需维持患者的呼吸状态，本文旨在分析双水平正压无创通气在难治性急性左心衰治疗中的应用效果，共纳入90例患者分成两组，详情见下。

1资料及方法

1.1资料

选取90例难治性急性左心衰患者作为此次研究对象，收治于2022年1月~7月。采取数字表随机分组法，将患者分为45例/组。

对照组（男29例，女16例）：年龄：44~71（56.24±5.13）岁。

观察组（男28例，女17例）：年龄：43~72（56.31±5.20）岁。

组间资料对比，P＞0.05，基线资料均衡。

[纳入标准]：①经常规检查和X线胸片检查确诊；②出现呼吸窘迫；③病史清晰，病例资料完整。

[排除标准]：①发生多器官功能衰竭；②伴发其他心血管疾病；③合并心理疾病或精神疾病。

1.2方法

基础治疗：纠正水、电解质紊乱，予以硝酸甘油（或硝普钠）控制血压，予以西地兰（或胺碘酮）纠正心律失常，进行抗感染治疗。吸入纯氧（氧浓度8~45%）10至20分钟，目标参数是血氧饱和度≥95%。

对照组：实施面罩吸氧。观察组：实施双水平正压无创通气。协助患者保持半卧位，面罩固定好，呼气相气道正压初始值为4cmH2O，慢慢增至合适值，血氧饱和度需＞95%，对吸氧浓度灵活调整，吸气相气道正压初始值为8cmH2O，每三分钟增加一次，2cmH2O/次，呼吸频率每分钟12~20次。

1.3观察指标

（1）在治疗前、治疗后（12h后），测定两组患者的氧动力学指标VO2和DO2。

（2）对比治疗效果[2]。①显效标准：生命体征于治疗6h后复常，且症状缓解，肺啰音消失，PaO2≥90mmHg；②有效标准：生命体征经过6h治疗仍未改善，但症状和PaO2都有好转迹象；③无效标准：未达到上述标准。显效率与有效率之和即为总有效率。

1.4统计学

统计学软件选用SPSS25.0，计量资料符合正态分布，行t检验，以“±S”表示，计数资料行χ2检验，以“[（n、%）]”表示，P＜0.05，则表示结果有差异。

2结果

2.1氧动力学指标

表1示，两组治疗前的指标相差无异，P＞0.05，治疗后，观察组VO2和DO2水平均高于对照组，P＜0.05。

表1氧动力学指标（x±s，mL/min）

2.2临床疗效

表2示，观察组所获的总有效率数据处于更高水平，P＜0.05。

表2临床效果[n（%）]

3讨论

难治性急性左心衰病人其左心功能受损极其严重，因每搏输出量的降低，短时间内增加了心脏复合，而心排出量猛降，肺循环系统压力猛升，继而出现肺循环血液回流障碍，导致血管内大量液体留至肺泡、肺间质，诱发急性肺水肿[3]，危及病人的生命安全，原因在于，急性肺水肿可造成通气/血流比例失衡，出现肺部气体交换异常，引发全身低氧血症，同时肺部淤血形成，心脏负荷持续加重。机体在低氧血症影响下，多个器官组织都可发生器质性改变，出现多器官功能衰竭综合征，故，急性左心衰需尽快纠正低氧血症。

机械通气可维持呼吸功能，传统机械通气有一定创伤性，情况严重时直接导致心脏骤停。双水平正压无创通气的优点在于：第一，能降低胸腔负压或正压，以降低左心室跨壁压来实现心室后负荷的降低；第二，能减少回心血量，进而降低前负荷；第三，特有的正压效果能促进肺泡、肺间质中液体重入血液循环系统，使得肺损伤减轻，气体交换效率提高[4]；第四，前后负荷降低的同时，心肌组织张力随之降低，冠状动脉血液供应状况得以改善，心肌细胞氧供恢复正常；第五，能协调呼吸肌群应激性；第六，可将塌陷的肺组织重新打开，使其功能、顺应性都增强。

研究中表1显示，观察组患者治疗后VO2和DO2水平都高于治疗前且高于对照组治疗后，VO2水平上升属于具体代偿机制，DO2水平上升表示机体对氧的供应能力上升，由此验证，双水平正压无创通气能促进氧携带能力、肺的气体交换效率提高。两组总有效率对比，观察组88.89%高于对照组68.89%，进一步说明双水平正压无创通气在难治性急性左心衰治疗中的有效性。

总之，难治性急性左心衰治疗中采用双水平正压无创通气效果理想，值得推广。

参考文献：

[1] 王敬文,万文蕾. 双水平正压无创机械通气对慢阻肺合并呼吸衰竭患者的影响[J]. 中外医学研究,2022,20(8):70-73.

[2] 赵义祥,余小林,程慧,等. 双水平正压无创通气对重症心衰患者血流动力学的影响[J]. 新疆医科大学学报,2021,44(4):469-473.

[3] 胡海涛,李自健,胡振红,等. BiPAP正压无创呼吸机辅助治疗老年AECOPD的临床疗效及对患者肺功能、血清炎性因子和预后指标的影响[J]. 现代生物医学进展,2021,21(12):2275-2279.

[4] 高慧,胡晓峰,李滨,等. BiPAP和SIMV对急性左心衰竭病人心肌损伤标志物及疗效的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(20):3534-3537.