血液病危重患者皮肤压力性损伤高危人群的专科风险管理

血液病危重患者皮肤压力性损伤高危人群的专科风险管理

陈燕辉 ,滕清霞 ,叶海燕

福建省立医院  福建 福州 350001

【摘要】目的：本文探析血液病危重患者皮肤压力性损伤高危人群的专科风险管理对其临床护理的效果。方法：此次将2021年12月-2022年7月在我科室住院的病危、病重的43例血液病患者作为研究组（采取皮肤压力性损伤高危人群的专科风险管理），而2021年5月-2021年11月在我科室住院的41例血液病危重患者纳为对照组（采取常规护理措施），对比两组患者的皮肤压力性损伤发生率。结果：研究组发生皮肤压力性损伤率为2.32%，常规组为9.76%，P＜0.05,组间存在对比性。结论：实施皮肤压力性损伤专科风险管理后，血液病危重症患者的皮肤压力性损伤率显著降低。

【关键词】皮肤压力性损伤高危人群；血液病危重患者；专科风险管理；临床效果

目前，化学因素、物理因素、环境、免疫力、遗传等因素均是导致血液疾病的常见诱因，上述因素都可能使疾病的发生率增加或引起疾病发生，血液病是指患者的骨髓、造血组织和淋巴组织出现恶性细胞，主要包括常见的白血病、不常见的霍奇金淋巴瘤以及非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。患有血液病不仅仅会给患者的身体带来巨大的痛苦，也会给患者的心理造成的一定的影响【1】。血液病患者一般会采用化疗治疗，能有效缓解患者的疾病症状，延长生存期，但在治疗过程中，化疗药物的毒副作用比较强，且由于血液病合并严重的并发症，病情危重需长期卧床，局部潮湿、肿瘤消耗导致营养不良，或营养摄入不足、高龄、不良生活习惯等，易出现皮肤压力性损伤【2】。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次将2021年12月-2022年7月在我科室住院的病危、病重的43例血液病患者作为研究组（采取皮肤压力性损伤高危人群的专科风险管理），而2021年5月-2021年11月在我科室住院的41例恶性血液病危重患者纳为对照组（采取常规护理措施），为保证此次研究的准确性和科学性，此次研究对象根据临床专科检查，均确诊为血液病，且均属于病危、病重患者，病历资料完整，能够积极配合治疗和护理，并在相关文件上进行签字说明。研究对象排除认知和沟通障碍、对治疗所使用的药物出现过敏反应以及临床配合度较低和因各种不可控原因，不能全程参与者（研究期间死亡），指标间P＞0.05，具备可比性。

表1  恶性血液病危重患者一般资料(x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组：严格关注患者的生命体征，每间隔2h进行1次翻身，每间隔12h需要进行1次皮肤清洁，并对是否出现破损等情况进行观察与记录，同时护理人员要保持床单位整洁，指导患者尽量穿着宽松柔软的衣物并且每日更换衣物，避免刺激皮肤，指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，勤理发，剃胡须，以免毛囊腺管阻塞致感染，帮助患者剪短指甲，勿挠抓皮肤，使皮肤出现破损，对病患进行简单的运动指导，帮助患者制定合理的饮食计划。

1.2.2研究组：

（1）成立专科皮肤压力性损伤管理小组：定期组织小组成员开展皮肤压力性损伤管理知识和技能专项培训（包括皮肤压力性损伤发生的基础理论知识和护理流程），使护理人员掌握皮肤压力性损伤的概念、危险因素、评估方法、预防原则及预防护理措施等专业技能，并将其运用到实践中，护理时观察患者皮肤，按照Braden评分表对患者进行评估，判断皮肤压力性损伤风险的变化，合理采用皮肤压力性损伤高危因素进行风险评估，每天需要记录患者身体状况，每月召开压疮护理问题分析会，发现问题，解决问题，总结经验【3】。

（2）专科皮肤压力性损伤风险管理：对患者应用BradenScale评分量表，通过营养、移动力、活动力、摩擦力、感觉等多因素进行分析，完善高危压疮患者的筛选、申报及监控程度（在24小时内完成），并由护理质控小组会诊明确风险评分值及预防措施的合理性，必要时邀请外科医生、营养学专家等相关人员参加【4】。对明确高危皮肤压力性损伤的患者，应实施皮肤压力性损伤预防及控制流程，建立翻身卡，填写皮肤压力性损伤观察表，严格交接班等，同时要求护理人员严格按照护理计划内容落实各项皮肤压力性损伤预防措施，如日常选择舒适体位，可应用水垫、气垫床以及翻身枕等减压用具，保障局部通透性的增加，加强受压皮肤、部位的保护，或经水凝胶辅料进行干预，并对患者及其家属做好皮肤压力性损伤高危因素的健康宣教。

1.3 观察指标

对比两组患者的皮肤压力性损伤发生率。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患者皮肤压力性损伤发生率对比[n(100%)]

3.讨论

皮肤压力性损伤的产生，是由于患者身体的局部组织较长时间内受到压迫，血液循环不畅，表现出缺血现象、缺氧现象而致使组织坏死。因血液病患者的身体各项指标都在逐渐的衰退，致使患者在疾病危重时会卧床不起，长时间会产生皮肤压力性损伤的现象。血液病患者需要进行放化疗治疗，会造成患者中性粒细胞减少，皮肤感染早期不易被发现，而患者处于高代谢状态，使机体消耗量大于摄入量，免疫功能大幅下降，致皮肤屏障破坏，导致皮肤压力性损伤风险增加，所以要对患者实施专科风险管理，以预防皮肤压力性损伤的发生。

经过研究对比发现，实施皮肤压力性损伤专科风险管理后，血液病危重症患者的皮肤压力性损伤率显著降低，因此该方法具有临床推广价值。

参考文献

[1]热比亚·艾再孜，韩春霞，阿斯娅·尼扎木.优质护理服务对恶性血液病患者焦虑抑郁的影响分析[J].智慧健康，2019,5(31):195-196.

[2]于佳,陈淘江,王冬梅,兰蕴平,王国祥.炎症因子、凝血指标和内皮细胞损伤标记物在恶性血液病脓毒症早期诊断中的应用[J].肿瘤预防与治疗,2019,32(08):688-693.

[3]雷鑫,赵静,闫立秋.人文关怀在恶性血液病初治患者临床护理中的应用价值评析[J].山西医药杂志,2020,49(12):1599-1600.

[4]侯彩妍,王亚飞,王莉莉,等. 恶性血液病危重患者压疮高危人群的专科风险管理[J]. 护理学报,2015(11):20-22.