认知衰弱在老年糖尿病患者中的研究进展

认知衰弱在老年糖尿病患者中的研究进展

孟利 ,郎延梅通讯作者

延边大学护理学院 吉林延吉136200

【摘要】糖尿病是终身代谢性疾病，随着年龄的增长，糖尿病患病率逐渐增加。认知衰弱是老年糖尿病患者的新型并发症，可以降低患者生存质量，增加患痴呆的风险。本文将从认知衰弱的相关概念、老年糖尿病患者认知衰弱的影响因素以及干预措施进行综述，旨在推动认知衰弱在老年糖尿病患者中的深入研究，为老年糖尿病患者制定预防认知衰弱的干预措施提供理论依据。

【关键词】 老年人；糖尿病；认知衰弱；干预策略

认知衰弱被称为糖尿病的一种并发症[1]，它会加剧患者痴呆、跌倒、死亡、入院等不良健康结局发生的风险。本文将对认知衰弱的相关概念、老年糖尿病患者认知衰弱的影响因素以及相关干预措施进行综述，提高老年糖尿病患者认知衰弱在医护人员中的重视程度，采取有效的干预措施减少认知衰弱的发生。

1 认知衰弱的概念

   认知衰弱这一概念是由Paganini-Hill [2]等在验证绘制时钟测试的表现与阿尔茨海默病的已知和潜在风险及保护因素是否相关时首次提出。2015年我国学者Ruan[3]将认知衰弱定义为一个异构的认知障碍的临床综合症(CDR≤0.5),多发生于老年人。

2 认知衰弱的评估工具

2.1躯体衰弱评估

2.1.1 Fried衰弱表型（FP）

该表用于对躯体进行评估，是2001年Fried[4]等在心血管健康研究中提出，该量表在临床上应用广泛，体重有无降低、自我报告的疲惫、虚弱(握力)、步行速度缓慢和低体力活动五个部分组成。

2.1.2衰弱筛查量表（FRAIL）

2008年，该量表由国际小组提出用于筛查临床老年人群是否存在衰弱，包括五项内容：劳累、抵抗、步行、疾病和体重下降。

2.2认知功能评估

2.2.1蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

由 Nasreddine[5]等在2005年确定该量表，评定的内容包括执行功能、语言、记忆、视觉空间技能、计算能力、定位能力和抽象思维能力。

2.2.2简易智力状态检查量表（MMSE）

由Folstein[6]等制定该量表，该表内容涉及注意力和计算力、记忆水平、时间和地点定向力、语言能力等,共计20个项目，总得分为30分。该表操作方便，对认知障碍和痴呆患者具有较强的敏感性，深受国内外专业人士的青睐。

2.2.3 Tilburg衰弱评估量表(TFI）

TFI最初是由Gobbens[7]通过对衰弱相关模型整合而制定。TFI定义的脆弱包括3个领域(身体、心理和社会)和这3个领域中的15个单一问题。

3.1人口学特征

   张爽[8]等对郑州市老年糖尿病人群进行调查研究发现：75-79岁人群发生认知衰弱的概率是60-64岁人群的4倍,高龄容易增加老年糖尿病患者认知衰弱发生的风险。

3.2营养因素

   长期营养不良、蛋白质和能量摄入不足会导致体重减轻和肌肉减少症(即随着年龄的增长，肌肉质量和肌肉功能都逐渐减少)，进而可能导致肌肉力量低下和疲惫感，从而导致衰弱。

3.3生理因素

Yaffe等[9]发现糖化血红蛋白水平较高会增高患者认知损害发生的概率，这是因为糖化血红蛋白水平较高与大脑灰质密度较低有关，其会对语言、注意力集中和记忆水平产生显著的影响。

4 老年糖尿病患者认知衰弱的干预策略

4.1运动干预

  运动干预是管理糖尿病患者的首要措施，不仅能使机体对胰岛素的敏感性增强，改善患者血糖水平；而且能够改善肌肉的力量和肌肉的功能，改善患者衰弱状态。

4.2营养干预

  医务人员要针对不同患者的情况采取合适的饮食方式，制定恰当的营养目标，注意营养的摄入与均衡，减少认知衰弱患者营养不良等状况的发生。

4.3血糖控制

   医务人员要针对患者制定个体化控制措施，合理控制血糖范围，减少低血糖的发生。

4.4心理干预

   通过定期开展座谈会、加强护患之间的沟通，选择合适的运动、创造轻松的音乐氛围，给予情绪疏导等心理认知护理干预，得出心理干预可以显著提高抑郁患者自信感, 改善患者社会适应能力。

  综上所述，老年糖尿病患者认知衰弱的研究在国内仍处于初步阶段，且多为横断面研究，与认知衰弱相关的干预性研究较少，今后应大力实施对老年糖尿病患者认知衰弱的干预，并针对糖尿病认知衰弱患者开展质性研究。此外，还应提高有关于老年糖尿病患者认知衰弱状况评估的重视程度,早期识别干预，建立有效的认知衰弱管理方案，延缓认知衰弱的发生发展。

参考文献：

[1]陈燕语,王双,朱欢,等.认知衰弱——老年糖尿病的新型并发症[J].华西医学,2019,34(10):1192-1196.

[2]Paganini-Hill A,Clark L J,Henderson V W,Birge S J. Clock drawing: analysis in a retirement community.[J]. Journal of the American Geriatrics Society,2001,49(7).

[3]Ruan QW,Yu ZW,Chen M,etal.Cognitive frailty,a novel target for the prevention of elderly dependency[J]. Ageing Res Rev,2015,20: 1 - 10.

[4]Linda P. Fried, Catherine M. Tangen, Jeremy Walston, Anne B. Newman, Calvin Hirsch, John Gottdiener, Teresa Seeman, Russell Tracy, Willem J. Kop, Gregory Burke, Mary Ann McBurnie, Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype, The Journals of Gerontology: Series A, Volume 56, Issue 3, 1 March 2001, Pages M146–M157.

[5]John E. Morley,T. K. Malmstrom,D. K. Miller. A simple frailty questionnaire (FRAIL) predicts outcomes in middle aged African Americans[J]. The journal of nutrition, health & aging,2012,16(7).

[6]Nasreddine ZS，Phillips NA，Bédirian V，et al. The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive im－ pairment［J］. J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.

[7]FOLSTEIN M F, FOLSTEIN S E, MCHUGH P R. "Minimental state".A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].J Psychiatr Res,1975,12(3):189-198.

[8]张爽,陈影,姜宗良,孙娜雅,张伟宏.社区老年糖尿病患者认知衰弱现状及影响因素分析[J].中国护理管理,2020,20(03):383-388.

[9]Yaffe K,Blackwell T,Whitmer R A,Krueger K,Barrett Connor E. Glycosylated hemoglobin level and development of mild cognitive impairment or dementia in older women.[J]. The journal of nutrition, health & aging,2006,10(4).