新生儿高胆红素血症换血后临床疗效及对血液学指标的影响

 新生儿高胆红素血症换血后临床疗效及对血液学指标的影响

赵锦英

广西来宾市人民医院    546100

【摘要】目的：讨论新生儿高胆红素血症换血后临床疗效及对血液学指标的影响。方法：选取该院2019年1月到2022年5月收治的100例新生儿高胆红素血症患儿进行研究，所有患儿均接受换血治疗。结果：换血后白细胞、血小板水平显著低于换血前（P<0.05）；换血后总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平较换血前有显著下降（P<0.05），血糖水平较换血前有显著上升（P<0.05）；换血后患儿钠、钾、氯水平较换血前降低，但无显著性差异（P>0.05）,换血后患儿血清总钙水平较换血前更低，有显著性差异（P<0.05）；换血后Fbg水平较换血前显著下降（P<0.05），换血后aPTT、PT、TT水平较换血前上升，有显著性差异（P<0.05）；血气指标变化换血前后差异无统计学意义（P>0.05）；换血后，发现低钙血症35例、血小板减少症58例、高血糖88例、代谢性酸中毒43例、高钾血症5例。结论：换血治疗新生儿高胆红素血症患儿疗效显著，医护人员在换血治疗期间应对患儿生命体征、血液学指标进行动态化监控，严控并发症，最大限度的确保治疗疗效。

关键词：高胆红素血症；换血治疗；血液学指标；影响

黄疸在新生儿中极为常见，新生儿黄疸发病率较往年呈现的一直是不断升高的态势，在新生儿住院病例中居于首位。有研究指出，60%左右的足月新生儿、80%的早产儿出生3d内都会有黄疸征象[1]。高胆红素血症所致的新生儿黄疸典型临床特点是间接胆红素水平异常升高，若未在有效时间内得到及时救治，精神障碍、神经后遗症等严重并发症风险系数会骤增，更甚者，还会面临死亡威胁。临床治疗高胆红素血症的首选方案为光疗法，换血治疗可将血液中胆红素、抗体、致敏红细胞换出体外，适用于光疗失败、严重溶血症及胆红素脑病患儿，换血疗法本质上仍是输血治疗，换血期间，新生儿内环境状态极不稳定，最常见的不良反应便是血液学内环境检验指标出现明显变化，还有部分患儿会出现较严重的不良反应，如心动过缓、心力衰竭、坏死性小肠炎、休克等[2-3]。本研究比较和分析换血前后血液学指标变化情况，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对象是我院2019年1月到2022年5月收治的100例新生儿高胆红素血症患儿，男58例，女42例，胎龄38~41周，对应平均值(40.28±1.04）；体质量2.2~4.6kg，中位数(2.54±0.71)。简单分析患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家属均对此次研究知情，且已签署研究同意书。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2治疗方法

换血指征：胆红素水平与《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中的换血指征相符；有核黄疸征象。

血源选择：Rh系统溶血患儿，选择Rh血型同母亲、ABO血型同患儿；ABO溶血病患儿，首选O型红细胞和AB型血浆的混合血，紧急情况下也可选择O型血或同型血；其他原因病因患儿，选择同型血；G6PD缺乏症患儿，首选G6PD活性正常的同型血。

换血方法：外周动静脉同步换血。红细胞与血浆的比例为2-3：1，换血量为新生儿血容量的2倍，即150-180ml/kg。最初15分钟内换血速度减半，观察15分钟无异常反应后换血速度调至正常速度，等容量匀速地抽出和输入血液，全程控制在90-120分钟内完成。

注意事项：换血过程中严密监测生命体征（体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等），并做好记录；注意严格无菌操作；注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规；依照患儿血气分析情况展开补钙、纠酸等对症治疗。换血后可发生STB反弹，需继续光疗，并每4小时监测STB，如果监测STB超过换血前水平应再次换血。

1.3观察指标

换血前后，用全自动血液细胞分析仪监测患儿红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白

、红细胞比容等血常规指标；用全自动生化分析仪检查患儿总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、钠、钾、钙、氯、钙等指标，并监测血糖水平。观察患儿换血前后凝血指标和血气指标变化情况。

    记录换血后不良反应发生情况（低钙血症、血小板减少症、高血糖、代谢性酸中毒、高钾血症）。

1.4统计学分析

SPSS24.0展开数据处理，计量资料以表示，用t检验：计数资料用率(%)表示，以卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 换血前后血常规变化

换血前后患儿红细胞、血红蛋白、红细胞比容无显著差异（P>0.05）；换血后白细胞、血小板水平更低（P<0.05）。

表1：换血前后血常规变化对比（）

2.2换血前后的血胆红素与血糖变化情况

换血后，患儿总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平更低，血糖水平更高（P<0.05）。

表2：换血前后的血胆红素与血糖变化情况对比（）

2.3换血前后血液生化指标情况

换血后患儿钠、钾、氯水平较换血前降低，但无显著性差异（P>0.05）,换血后患儿血清总钙水平较换血前更低，有显著性差异（P<0.05）。

表3：换血前后血液生化指标情况对比（，mmol/L）

2.4换血前后凝血功能指标情况

换血后Fbg水平较换血前显著下降（P<0.05），换血后aPTT、PT、TT水平较换血前上升，有显著性差异（P<0.05）。

表4：换血前后凝血功能指标情况对比（）

2.5换血前后血气指标情况

换血前后，患儿血气指标变化情况无明显差异（P>0.05）。

表4：换血前后血气指标情况对比（）

2.6 不良反应

100例患儿换血后，有35例（35.00%）出现低钙血症、58例（58.00%）出现血小板减少症、88例（88.00%）出现高血糖、43例（43.00%）出现代谢性酸中毒、5例（5.00%）出现高钾血症。

3.讨论

高胆红素血症作为儿科发生率较高的病症，若未及时救治，患儿中枢神经系统会受到较大影响，损害其听觉，与胆红素神经毒性和膜功能改变、神经递质摄取和DNA合成抑制等诸多过程存在某种相关性，给患儿生长发育和身体健康带来较大不利影响[4]。胆红素高峰值出现在于新生儿出生5d内，若家属对黄疸基本知识知之甚少，患儿黄疸发生率会随之提升。母婴血型不符是诱发新生儿高胆红素血症的最基本原因，换血治疗是临床行之有效的治疗方案，换血治疗可有效去除患儿血液中存在的各种不利因子（未结合胆红素、致敏红细胞等），促使患儿贫血症状得到有效改善，严防心力衰竭，进而可将胆红素水平控制住合理范围内，有效规避核黄疸。然而，换血治疗易引起心搏骤停、心律失常、血小板减少等多种并发症，因而，换血治疗期间，医护人员应实时监测患儿生命体征[5]。

换血治疗在光疗失败、危重溶血症、出现早期胆红素脑病患儿中的使用率更高，在短时间内便可将体内多余胆红素有效清除，患儿胆红素水平一般在治疗2h后便能将至50%[5]。王红州的研究指出，换血治疗可有效降低患儿总胆红素、间接胆红素、血小板、C反应蛋白、白细胞、钾水平，对促进疾病转归有重要意义[6]。从表2可知，换血后患儿总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平更低（P<0.05），这一结果提示换血疗法可将游离胆红素对高胆红素血症患儿神经系统的破坏性控制在极低限度内，疗效显著。从表1可知，换血前后患儿红细胞、血红蛋白、红细胞比容无显著差异（P>0.05）；换血后白细胞、血小板水平更低（P<0.05），白细胞水平较换血前更低的原因在于换血后血液浓稠度降低，且炎性因子、毒素、致敏白细胞等多种物质在换血中被置换，可有效控制感染，白细胞水平随之降低[7]。血小板水平出现下降的原因在于，换血时，血管受阻，血小板消耗量随之增加，若患儿存在严重溶血病，也会导致血小板水平下降。同时，患儿换血后血糖水平较换血前有所增加，出现此种情况的原因主要是柠檬酸血保养液中糖分含量较高，其输入血管的速度较快，再加之人体在换血过程中处于应激反应状态，很容易出现胰岛素拮抗现象

[8]。因而，换血后，不可使用高浓度葡萄糖，同时，还需动态化监控患儿血糖指标。从表3可知，换血后患儿钠、钾、氯水平较换血前降低，但无显著性差异（P>0.05）,换血后患儿血清总钙水平较换血前更低，有显著性差异（P<0.05）。出现该情况的主要原因可分为以下几点：第一，换血所用血源是新乡洗涤红细胞，不会对细胞造成严重破坏；第二，保养液中的葡萄糖可使胰岛素受到某种刺激，胰岛素分泌量骤增，而钾离子是糖原顺利合成的必需元素；第三，保养液中的枸橼酸盐会以高度选择性直接结合钾离子，血清内钾离子水平随之下降[9-10]。换血期间，钙离子水平显著下降，可给患儿补充葡萄糖酸钙等适量钙剂，进而可保证换血前后钙离子水平在正常合理范围内稍稍波动，因此，换血期间，为严防低血钾，需对血钾浓度进行实时监测，并迅速采取对症处理，以达使治疗疗效得到最优化保障的目的[11-12]。虽然换血疗法已相对成熟，但不可避免会引起多种不良反应。朱淑贞的研究显示，高胆红素血症患儿换血后不良反应率约为72.5%。从2.6可知，100例患儿换血后不良反应率在5.00%~88.00%之间，低钙血症、血小板减少症、高血糖、代谢性酸中毒发生率均在10%以上。一般来说，这些不良反应虽持续时间较短且可控，但医护人员仍需对患儿心率、呼吸、血压等生命体征波动情况进行实时监控，在异常发生的第一时间内迅速进行应急处理，以达使换血治疗安全性、有效性得到最可靠保障的目的。

总而言之，新生儿高胆红素血症患儿行换血治疗，可将血清胆红素水平降低至合理范围内；但医护人员应对患儿生命体征和血液学指标进行实时监测，以免出现相关并发症，以达使治疗疗效得以强化、促使疾病转归的目的。

参考文献

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