液基薄层细胞学联合HPV-DNA检测对早期筛查宫颈癌的临床意义

液基薄层细胞学联合HPV-DNA检测对早期筛查宫颈癌的临床意义

沈淼 

山东协和学院  山东济南    250200

     摘要：HPV-DNA与TCT检测方法在临床上作为两种重要的筛查方法，虽然两者单独检测对宫颈癌早期病变的预防都有较好的诊断效果，但两者联合起来使用可以取长补短，减少漏诊率，故两种检测方法联合起来使用能增加对宫颈疾病的诊断率，有效减少后期发展出来的宫颈病变，对预防宫颈癌有极大的帮助。

关键词：宫颈癌；HPV-DNA检验；液基薄层细胞学检查

    妇科的常见疾病包括妇科炎症、月经不调、性病和妇科的恶性肿瘤等，其中宫颈疾病包括宫颈炎、宫颈损伤和肿瘤等多种类型，肿瘤又包括宫颈良性肿瘤、癌前病变和恶性肿瘤,而恶性肿瘤是影响女性身体和生殖健康的重要因素，因此要引起重视，对这种疾病要做到早预防、早发现，早治疗。宫颈肿瘤又包括宫颈良性肿瘤、癌前病变和恶性肿瘤，而宫颈癌就是恶性肿瘤中的一种，它对女性的危害程度仅次于乳腺癌，并且近几年来发病率有逐年增高和年轻化的趋势，成为仅次于乳腺癌的恶性肿瘤[1]。宫颈癌一般多数为鳞癌，其次为腺癌、少见类型有小细胞癌、透明细胞癌等[2]，可根据发病不同的阶段进行分期，以便于治疗选择。根据科学家们的研究发现，宫颈癌病发的最主要原因是由于HPV感染，在一百多种亚型中大约有30种左右具有致癌性，其中高危型HPV感染是宫颈癌发病的直接因素，其中致癌性最强的是HPB16、HPV18亚型[3]，虽然现存的数据没有表明宫颈癌本身具有传染性，但是导致该病的最主要因素HPV病毒可以通过性接触传播[4]，所以过早性生活、复杂性伴侣、多产多孕、丈夫高危，吸烟等因素也是发病的诱因。

据世界范围内统计，全球每年新发病例约52.98万，死亡人数约在27.51万，且85%发生在医疗资源相对匮乏的发展中国家[5]。一些发达国家凭借充足的医疗资源和HPV疫苗的推广使得癌前病变发病率得到降低，他们仍然在不断普及有效的宫颈癌筛查项目和疫苗接种，从根本解决问题。

在发展中国家中，中国宫颈癌的患者就占了三分之一，根据我国卫生部调查显示，中国每年有30,000女性死于宫颈癌，预计到2040年，中国宫颈癌发病病例将达到11.6万，死亡病例达到7.5万，所以在2022年两会期间，加大宫颈癌筛查的科普宣传，推动HPV疫苗的免费接种等成为了开会一重点，所以在临床上使用高检出率的筛查方法是减少癌前病变的关键。

宫颈癌是目前唯一一个病因明确且可以通过早期筛查等手段发现的恶性肿瘤，所以推广一种高检出率的癌前筛查手段就更为至关重要。在疾病早期阶段，我们可以通过定期的筛查检测尽可能避免病情发展至癌变，使宫颈癌的病变率和死亡率都大大降低，现如今随着社会对宫颈癌筛查工作的普及和推广，以及人们自身对宫颈癌筛查不断的重视，临床上使用的筛查方法也在不断创新和进步[6]，所以搜索出一种适合我国国情的高质量的宫颈癌的筛查方式以便于提高检出率仍然是十分迫切的需求。在临床上HPV-DNA检验和TCT学检验凭着各自的优点和良好的应用效果使其备受关注，借此本文将选取本院的100例患者分组进行对照实验，讨论两种检测方法联合起来是否具有实际的诊断价值。

选取100例且就诊时间在2021年1月-2021年6月中在本院通过筛查检查确诊患有宫颈癌早期病变的患者进行实验收集数据。

一、宫颈组织标本活检病理结果

实验检测出HPV阴性1例，剩余99例中HPV阳性的检出率为95.96%（其中有4例无法确定结果）。宫颈上皮内瘤变检测结果分类包括增生、轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生和原位癌及鳞癌，总检出率为96%，其中HPV16型阳性检出率为98.3%（59例中检测出58例病变），HPV18型检出率为90.91%（11例中检测出10例病变），其他12种的检出率为93.1%（29例中检测出27例病变）。

二、液基薄层细胞学检测结果

实验检测出HPV阴性的病变检出率为4%，而在HPV阳性患者中，病变检出率为53.52%（38/71），其中HPV16型阳性检出率为66.67%（21例中检测出14例病变），HPV18型检出率为42.86%（7例中检测出3例病变），其他12种的检出率为48.84%（43例中检测出21例病变）。检测结果统计具体数据见表2，其中病变包括：不能明确意义的非典型鳞状细胞、不能排除高度上皮内病变的非典型鳞状细、低级别鳞状上皮内病变，高级别鳞状上皮内病变和鳞癌。

三、液基薄层细胞学检测结果

实验检测出HPV阴性的病变检出率为4%，而在HPV阳性患者中，病变检出率为53.52%（38/71），其中HPV16型阳性检出率为66.67%（21例中检测出14例病变），HPV18型检出率为42.86%（7例中检测出3例病变），其他12种的检出率为48.84%（43例中检测出21例病变）。检测结果统计具体数据见表2，其中病变包括：不能明确意义的非典型鳞状细胞、不能排除高度上皮内病变的非典型鳞状细、低级别鳞状上皮内病变，高级别鳞状上皮内病变和鳞癌。

四、人乳头瘤病毒-脱氧核糖核酸检测结果

实验检测出HPV阴性共14例，HPV阳性检测率为86%，在剩余86人中有感染两种及以上HPV病毒的患者，其中HPV16型阳性共检测出41人，检出率为47.67%；HPV18型阳性共检测出25人，检出率为29.07%；其他12种标本阳性共检测出63人，检出率为73.26%。

五、HPV-DNA联合TCT检测与病理活检结果

实验检测出HPV阴性共1例，HPV阳性99例，其中HPV16型阳性患者在62例中检测出60例病变，检出率为96.77%；HPV18型阳性患者在10例中检测出9例病变，检出率为90%；他12种标本阳性患者在27例中检测出26例病变，检出率为96.3%。其数据与宫颈组织标本活检病理结果数据相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。实验具体数据见表4，病变包括：正常、炎症、增生、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和SCC（其中正常和炎症属于正常范围内不计入病变检测率中）。

人乳头瘤病毒-脱氧核糖核酸检测和液基薄层细胞学检测是现在临床上应用最广泛的两种筛查方法，他们的面世大大提高了阳性的检出率和准确性，对预防宫颈癌有十分重要的帮助，但因为客观上仍存在着缺点，所以单独使用与两者联合相比还是有欠缺，两者联合使用能发生质的变化，将检测率的错误大大降低，有效预防减少宫颈病变，不使患者错失最佳治疗时光。

［参考文献］

[1]徐萍,方筠,应春妹.高危型HPV DNA检测与细胞学检查用于宫颈疾病治疗筛查的结果分析[J].检验医学,2016,31(6):516-520.

[2]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(6):613-622.

[3]杨赟平,张宏鹏．宫颈癌及癌前病变患者高危型HPV感染情况分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(7):992-993.

[4]丁璐,程忠平.HPV致宫颈癌机制研究进展[J].同济大学学报（医学版）,2020,41(3):388-393.

[5]knoff J,Yang B,Hung CF,et al.CervicalCancer: Development of Targeted Therapies Beyond MolecularPathogenesis.Curr Obstet Gynecol Rep,2014.3(1):18-32.

[6]李兴娟,段仙芝.宫颈癌及其癌前病变筛查方案的临床价值[J].内蒙古医学杂志,2019,51(12):1434-1436.

1