增强CT和MRI对肝细胞癌的诊断价值

增强CT和MRI对肝细胞癌的诊断价值

梁丁 ,崔春晓

山东协和学院   山东济南  250014

摘要：搜集绍兴市人民医院2020年12月～2021年12月期间经CT、MRI检查后手术或穿刺病理证实的HCC共42例，两种检查对比诊断符合率和对肿瘤的主要密度或信号特点及大小检出情况。结果显示原发性肝细胞癌对脂肪变性、包膜及肿瘤直径≤1.0cm的检出，MRI要高于CT检查。从而MRI对肝细胞癌的诊断的准确性及检出率，尤其是较小的肝细胞癌，较CT更有优势。

关键词：磁共振成像；CT增强扫描；肝细胞癌；诊断价值

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma ,HCC）是最常见的原发性肝癌，占肝癌病例的75%-85%。这是世界上最普遍的第五种癌症，也是仅次于其他癌症的主要病因。肝癌的发生发展是肝癌的关键时期，因此，尽早手术是最好的手术方式。由于肝癌在初期不能显示特别的临床征象，因此大部分病人在被诊断时已经发展到了较高的级别，因此，在早期通过放射学的方法来诊断肝癌；提高病人的治愈率，改善病人的预后。近几十年来，包括磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）和电子计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）增强在内的无创成像方式在评估HCC方面发挥关键作用。但两者成像方法不同，其优劣仍存在争议，因此比较不同影像学定性诊断肝癌的效能，能为早期确诊提供参考。

1  资料与方法

1.1  研究对象

收集2020年12月到2021年12月绍兴市人民医院42例经 CT和 MRI检查并经病理确诊的肝癌患者。男性32名，女性10名，38~76，平均年纪为（52±3.75）。症状：23位患者出现上腹胀痛，乏力，消瘦。22名患者有乙型肝炎、2名丙肝、5名乙醇性肝病、8名肝脏囊肿；6位患者中有胆道结石，7位患者有过高血压，3位患者有过糖尿病。发病的时间一般在5-3个月之间。

纳入标准：(1)患者均经手术或穿刺病理证实；（2）多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描和MRI检查的完整影像学资料；(3)临床资料完整。排除标准：(1)存在其他严重疾病者，如心、肾衰竭等；(2)CT或MRI扫描禁忌症者；（3）其他可能无法可靠完成CT和核磁检查的情况。

1.2  仪器与检查方法

1.2.1  增强CT的仪器与检查方法

病人在使用16级 GE BrightSpeed和64级飞利浦多排 CT系统后，病人在4-6个小时内不进食。在进行检查之前，应先将病人的肚皮上的金属杂质去除，然后进行吸气练习，每次都要做一次深吸，这样才能防止呼吸动作的假象。上到横膈，下到骨盆。扫描参数：120~140 KV，管内电流200~250 mAs，重建厚度和重建间隔2.5 mm。加强剂使用的是高压注射管。首先进行横扫，90-100 ml的非离子造影剂（尤维先或碘海醇），以2.5-3.0 ml/秒的速度进行静脉造影，25秒后进行血管后期成像，60秒进行门静脉期检查。

1.2.2  MRI的仪器与检查方法

MRI采用3.0T西门子veiro和Magnetom Avanto 1.5T超导磁共振仪。腹部相控阵线

圈，常规平扫行抑制呼吸导航快速自旋回波T2WI（PACE-TSE-T2WI-fs）TR1200ms，TE81ms，矩阵207×302，1次屏气二维快速小角度激发梯度回波T1WI（SDFLASH）TR220ms，TE1.97ms，矩阵186×256，化学位移成像采用快速递度回波（fast gradient echo,FGRE）序列，TR220ms,同相位TE4.5ms，反相位TE2.2ms,矩阵256×192,反转角80°。增强用高压注射器，以1.5ml/s速率团注钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量0.1~0.2mmol/kg，注射开始后25s动脉晚期、60s门脉期、150s延迟期动态增强扫描，采用与平扫相同的T1WI序列，行横断位扫描，后加扫冠状位。

1.3  研究指标

诊断符合率：是影像学诊断结果与病理诊断结果的比例。可以用于CT和MRI对诊断肝细胞癌的比较。

是否患有肝细胞癌的最终标准以病理诊断结果为准。

1.4统计学处理

使用SPSS23.0进行统计分析，计量资料及计数资料分别用均数±标准差（±s）和（n）表示，P<0.05，被认为具有统计学意义。P<0.01，为差异具有极显著意义。

2  结果

2.1  增强CT检查、MRI检查患者病情的诊断符合率比较

通过增强CT检查检出肝细胞癌63例，未检出13例，诊断符合率为82.9%；通过MRI检查诊断出肝细胞癌73例，未检出3例，诊断符合率为96.1%，MRI检查的诊断符

合率高于增强CT检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2  增强CT、MRI检查对HCC的检查结果

增强CT显示包膜43个，密度均匀8个，其余不均匀，低密度坏死或囊变62个，含脂肪变性或脂肪块3个，CT增强呈“快进快退”57个。MRI显示病灶T2WI主要呈稍高信号，T1WI呈稍低信号，伴出血为T2WI稍低信号，T1WI稍高信号，坏死或囊变在T2WI为更高信号，T1WI为更低信号，脂肪变性9个，包膜58个，MRI增强呈“快进快退”65个。

2.3  增强CT、MRI检查对HCC检查结果的对比分析

增强CT检出病灶情况：直径≤1.0cm为12个，占60%，直径1cm~3.0cm为26个，占86.7%，直径>3.0cm为25个，占96.1%。MRI检出病灶：直径≤1.0cm为18个，占90.0%，直径1cm~3.0cm为29个，占96.7%，直径>3.0cm为26个，占100%（表3-4）。MRI诊断病灶是否含有脂肪变性、包膜的检出率均高于增强CT，对比差异有统计学意义（P＜0.05），直径≤1.0cm的病变检出率在MRI与增强CT对比差异有统计学意义（P＜0.05），但病灶直径>1.0cm及在快进快退的强化方式，两者检查的检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3  讨论

3.1  增强CT检查特点

目前，依据对比剂显影的时段分为动脉期、门静脉期和平衡期，其中动脉期为注射对比剂后30秒进行的显像阶段，病灶主要表现为高密度灶，部分病灶会呈现为低密度或等密度，门静脉期为注射对比剂后约70秒进行的显像阶段，肝实质强化达到峰值时，而病灶强化程度则会降低，平衡期属于门静脉期和动静脉期的之后的阶段，对比剂流出后，强化会继续减弱。这是由于肝脏供血主要来自门静脉，肝细胞癌多由肝动脉供血。CT检查与MRI相比扫描时间短，并且操作简单，可以尽最大程度的减少运动伪音，价格也较MRI便宜。但CT扫描在识别肝脏的病变组织与邻近组织方面相对薄弱，常有误诊漏诊情况，且CT扫描会对患者机体产生一定辐射伤害。

3.2  MRI检查特点

MRI是一种可对活体组织进行水分子扩散运动状态检测的功能影像检查方法，通过对患者的检测，可反映出患者的发现病灶及病灶特征，从而判断病变的性质，由于HCC肿瘤细胞密集，细胞外间隙缩小，使水分子扩散运动受限，对原发性肝细胞癌的检测具有重要临床应用价值。MRI及CT对肝脏解剖学特征显示清晰，帮助更加准确地发现病灶，准确反映肿瘤组织的血供特点及血流灌注情况和病变组织学成分等。

参考文献：

[1]Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA. AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2018;67:358–380.

[2]崔晓宁.CT与MRI增强扫描在肝细胞癌诊断中的应用效果分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(02):73-74.

[3]孙佳.磁共振成像鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌的应用分析[J].当代医学，2022,28（3）：33-34。

[4]刘宜，张晓辉，卢文献，孙晓晴，刘杰，黄幼玲，齐庆安，马小贝.多层螺旋CT和MRI对原发性肝癌定性诊断及治疗方案指导的价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2020,20（2）:93-95.

第一作者：梁丁，山东协和学院医学影像技术本科。

指导教师：崔春晓，硕士研究生，副教授。