CT和MRI对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值

 CT和MRI对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值

董湉 ,崔春晓

山东协和学院医学院  山东济南  250014

摘要：为了探讨CT和MRI对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值研究，选取2019年5月到2022年1月内蒙古自治区人民医院的符合纳入标准的膝关节前交叉韧带损伤的患者60例，均进行CT和MRI检查。检查并对比和分析诊断符合率和影像学表现。对MRI和CT的诊断符合率进行比较（P<0.05），差异具有统计学的意义。

关键词：膝关节；前交叉韧带；CT；MRI

膝关节前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament，ACL)断裂是骨科常见病、多发病，又称十字韧带损伤，多见于5-85岁的任何年龄段，多见于青壮年、运动员、特殊职业人群、女性运动员；断裂多见于14-29岁人群。MRI是当前临床上诊断膝关节韧带损伤的一种主要手段，它可以通过对软组织的分辨率来确定其位置，从而为诊断医师做出正确的判断。但近几年，由于影像技术在影像学、重建等领域的不断发展，CT技术以其优良的影像重建技术，已被影像技术人员用于膝关节前、后交叉韧带的诊断。本文对前交叉韧带损伤进行了探讨，并利用关节镜对MRI、CT图像进行了检验，以证实MRI与CT对膝关节前交叉韧带损伤的诊断符合率，进而判断其是否能成为临床诊断膝关节前交叉韧带损伤的影像依据。

1  资料与方法

1.1  研究对象

1.1.1  病例来源

本研究为回顾性研究。选取2019年5月-2022年1月内蒙古自治区人民医院的符合纳入标准的膝关节前交叉韧带损伤的患者60例，其中男性24例，女性36例，年龄在15岁到70岁之间，患者平均年龄在26.5岁。患者均行CT和MRI检查。之后检查并对比分析诊断符合率及影像学表现。

1.1.2  纳入标准

本院真实病例；患者都在本院进行了CT和MRI扫描，最终经关节镜检查确诊为膝关节前交叉韧带损伤；患者前来就诊有出现膝盖疼痛、外伤等症状；年龄在15-70岁之间；患者一般信息完整。

1.1.3  排除标准

有精神分裂、躁狂等精神疾患的历史；颅内损伤程度不一；感染了传染病；严重的心脏、肾脏、肝脏等器官的病变；有其它病症，例如多发性硬化、多系统萎缩等，会导致肢体麻木、偏瘫等；有严重的听觉或视力减退，或其它不能进行CT及核磁共振检查的原因。

1.2  检查方法

1.2.1  CT检查方法

CT：所有患者均进行膝关节平扫，使用GE 64排Lightspeed CT扫描仪，对患者进行扫描观察，并分析最终的影像结果。常规剂量的参数设置：层厚为五毫米，间隔为五毫米，管电流为二百毫安，管电压为一百二十伏。嘱患者去除身上金属物品（如发夹、钥匙、硬币和皮带扣等），仰卧，足先进。

1.2.2  MRI检查方法

MRI：所有患者均进行膝关节MRI扫描，使用GE Discovery MR750 3.0T磁共振扫描仪，让患者采取平卧的体位，对患者膝关节进行扫描，扫描序列：T1WI FSE SAG;T2WI SAG;fs PDWI SAG COR AX。检查前，叮嘱患者在准备室去除金属物品，包括假牙，钥匙，手机，磁卡等，保持全身的放松，让患者保持平静，慢慢的屏气，叮嘱患者保持下肢的伸直。

1.3  研究指标

诊断符合率：是指经CT和MRI检验诊断确诊人数与经关节镜确诊人数的比例。可以用于诊断医师对同一组病人的比较。

1.4  统计学方法

采用SPSS 26.0版统计学软件进行统计学分析，计量资料数据用x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05认为具有统计学分析意义。

2  结果

2.1  CT和MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的结果比较

CT和MRI检查诊断结果为：CT检查发现60例患者中有45例被确诊为膝关节前交叉韧带损伤，其余15例漏诊；MRI检查56例被确诊为膝关节前交叉韧带损伤，漏诊4例，对CT和MRI诊断符合率进行比较（P<0.05），差异具有统计学意义，与计算机断层扫描相比，磁共振检查对膝关节前十字韧带损伤的诊断符合率较高。见表2-1。

表2-1  CT与MRI的诊断符合率比较

3 讨论

3.1  CT检查对诊断膝关节前交叉韧带损伤的意义

CT具有重复检测、无侵入性等优势。它常被用来诊断膝关节的损伤，但它对软组织的分辨力极低，而且容易被误诊或漏诊。但是，随着CT技术的快速发展，计算机的可视化技术已经能够很好的实现图像的显示。所谓的三维重建，就是利用电脑进行运算，剔除多余的部分，只保留一些有用的部分。CT三维重建技术正是基于计算机技术的发展，它能从任意角度、方向观察ACL的损伤情况，并能去除任意遮挡区域。CT成像技术的发展，尤其是CT扫描设备的发展，从原来的4排、16排到了320排，CT的范围也从原来的静态检查变成了动态的，CT的三维成像可以更好的诊断出早期的膝关节前交叉韧带的病变。CT三维重建是一种快速的方法，无需病人的体位配合。通过三维立体重建，可以从任意角度观察膝关节韧带形态结构、空间毗邻情况，并能利用电脑软件进行任意切割、去除遮挡，从而更好地反映出所需的韧带结构和位置，从而提高CT对ACL的诊断符合率。对于空间幽闭症和支架置入术的患者，是不需要做核磁共振检查的，这样有利于膝关节前交叉韧带损伤的诊断。

3.2  MRI检查对诊断膝关节前交叉韧带损伤的意义

MRI对膝关节结构及其周围解剖结构显示清晰，对膝关节损伤有一定的诊断价值。目前，根据交叉韧带撕裂的严重程度分为完全撕裂、部分撕裂和正常撕裂。正常十字韧带的影像学表现为低信号，这是由于正常十字韧带固定在密集的网格上（多肽形成）。部分撕裂的影像学表现为韧带局部增宽增厚，韧带连续性未中断，有异常信号。完全撕裂是指韧带的连续断裂，并伴随着错位、韧带断裂、韧带形态异常、信号异常等是交叉韧带撕裂的直接标志。

3.3  CT和MRI的优缺点对比

CT的优势体现在CT成像具有较高的密度分辨率：横断面影像能精确地定位病变部位，能得到无组织重叠的病变部位，病变位置明确；强大的后处理功能可以得到各种二维三维影像，使CT的直观程度得到明显改善；CT价格相对较低；CT成像速度快。CT的缺陷是电离辐射，可能导致患者身体损伤。

MRI的优势体现在MRI具有无创性、高软组织分辨率和多向扫描的优势；MRI能清晰显示韧带组织和骨骼，缩短双膝扫描时间，清晰显示骨量和骨折线；MRI无电离辐射,是一种安全的检查方法；MRI有多种成像技术，例如波谱成像、加权成像等。MRI的缺陷有图像处理速度较慢；MRI费用较高；对骨质疏松、骨质疏松等病变的敏感性不够；图像容易受到各种伪影的干扰；MRI检查禁忌症较多。

参考文献：

[1]左广.对比CT和MRI在诊断膝关节前交叉韧带撕裂的应用价值及影像学表现[J].双足与保健,2017(11):124-125

[2]黄兆海,陈杨宗.膝关节MR检查对100例交叉韧带损伤患者的诊断作用研究分析[J].浙江创伤外科,2018(01):54-56.

[3]杨学伶.膝关节韧带损伤的CT与MRI影像学表现及诊断价值[J].基层医学论坛,2019(34):4982-4983+5049.

第一作者：董湉，山东协和学院医学影像技术本科。

指导教师：崔春晓，硕士研究生，副教授。