重症护理中心静脉压监测及给药规范干预

重症护理中心静脉压监测及给药规范干预

宋秀芬,付双,廖勤,黄瑶,郑莲,刘洋,金秋岑,余雨蔓

乐山市市中区中医医院

摘要：目标:研究中心静脉压力监测和强化护理对重症心脏病患者术后康复的影响。方法:将72例重症心脏病随机分为观察组(36例)和观察组(36例)，两组患者根据观察组的中心静脉压力监测和强化护理干预接受定期护理。将两组患者与其临床预后、心理状况(汉密尔顿焦虑和抑郁程度)和生活质量进行比较。结果:观察组干预后的监测时间(36.45 1.01对44.58 1、13(h))和住院时间(8.23 3、45对12.74 3、12(d))比观察组短，差异在统计上很大(p < 0.05)；观察员小组的HAMA ( 18、23 1、12)和HAMD ( 20、49 3、01)和29、73 3、34的评级均低于监察组的评级，差异在统计上很大(p < 0.05)；观察组患者的生活质量优于观察组，差异在统计学上有显着性(p < 0.05)。结论:以监测中心静脉压力为基础的联合强化护理干预措施有助于预测严重心脏病患者，缩短监护和住院时间，提高生活质量，降低并发症发生率。

关键词：重症护理；中心静脉压监测；给药规范

引言

对中心静脉张力的监测可以有效地改善和确保患者治疗的协调。它广泛用于医院的临床护理在重症患者接受强化护理时，还需要密切监测中心静脉压力，从临床实践中寻求有针对性的护理战略，提高治疗效率，同时控制并发症发生率，提高患者满意度。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年10月至2022年10月收治的72名重症心脏病患者已被纳入这项研究，并经道德操守委员会批准，根据随机名单方法分为观察组(36个)和观察组(36个)。在72起案件中，病人及其家属表示了知情同意。列入标准:(1)符合诊断严重心脏病的标准；(2)具有正常精神、智力和交流能力的病人；(3)接受中心静脉压力监测的病人；(4)患病时间超过5年的病人；(5)所有有严重心脏手术的病人。排除标准:(1)对其他严重有机损伤患者的护理；(2)患有慢性病或肿瘤的病人；3)不愿意参加研究或中途退出的病人；(4)治疗低依赖性或寿命不超过三个月的病人；(5)心脏手术禁忌严重的病人。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组实施重症护理，具体如下：

①血胸和气胸的情况:医务人员严格按照规定掌握穿刺位置、针法和深静脉角度。禁止对患有凝血功能障碍和局部感染的人使用束缚物；②静脉血栓:如果中心静脉导管长时间漂浮在血管中，可形成引起轻度血栓的涡旋，在连续灌注过程中，可使用肝盐水每6小时冲洗一次，或使用肝盐水间歇冲洗一次，如果发现静脉血栓，则 如果不能溶解血栓，必须立即拔掉并按止血压力，防止血栓③损伤淋巴管，在插管时偶尔出现淋巴管穿孔的情况，吸入的液体呈浑浊白色，也有出现较多黄色液体的情况 可能是淋巴液，需要及时取出管并更换布以进行加压。通常，左侧淋巴管容易损坏，比重应尽可能靠近静态脉冲角的外侧选择右侧。④受体刺激器:容易刺激锁骨下静脉穿孔时失去的受体和神经，患者可能出现出汗、血压下降、咳嗽、下肢肿胀、心率下降等情况。必须用肌肉内阿托品来缓解心脏缺失神经的抑制作用如果无法缓解，应立即拆下管子；②偏离动脉:如果穿刺角度过大、过深，容易穿透动脉。如果出血，应拔针并按住5分钟以上，以避免皮下出血；⑥感染:对于静脉管中常见的并发症，应严格按照规定进行无菌手术，密切观察针眼附近的皮肤，每日消毒穴位，及时更换绷带，确保穿刺部位干燥干净。

1.3观察指标

(1)观察两组病人的预后，包括监护期和住院期。(2)以汉密尔顿焦虑状态(HAMA)和汉密尔顿抑郁状态(HAMD)为评价标准，考虑两组患者的心理状况，合计100分，评分越低，心理状况越好。(3)观察两组患者在手术后3个月内的生活质量评估，以生活质量问卷(SF-36)作为评分标准，该问卷包括生理功能、身体疼痛和社会功能等8个方面，每个方面得分为100分，得分越高越好。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1一般情况

观察组与对照组各36例，2组一般资料比较，差异无统计学意义，见表1。

表12组一般情况比较

2.22组患者预后情况比较

对照组患者的术后监护时间和住院时间长于观察组，见表2。

表22组患者预后情况比较(x±s)

2组患者心理状态比较

对照组患者的HAMA评分以及HAMD评分明显高于观察组，见表3。

表32组患者心理状态比较(x±s，分)

2组患者生活质量比较

观察组患者生活质量评分高于对照组，见表4。

表42组患者生活质量比较(x±s，分)

3讨论

中心静脉导管在局部麻醉结束后置于患者锁骨下的静脉位置，通过一次性灌注塑料管进入上静脉后固定在灌注支架上，空气排出后，中心静脉导管与灌注连接。为确保对导管进行有效准确的监控，应使用适当的标尺，将喷射塑料管置于标尺内，右耳水平为零。重症护理中的静脉压力监测中心标准规定，除了注意适当的身体位置、准确的位置和适当的导管定位外，护理还必须确保导管保持开放，测量的零点始终与病人的右耳保持相同的水平。在监测中心控制静脉压力时，应注意各种因素的影响，尽量避免身体位置和胸腔内压力等因素对中心静脉压力准确性的影响。还应指出，中心静脉导管的长度和位置、液体的性质和粘度也影响中心静脉压力的准确性。禁止在监测中心使用增加血管活性的药物、钾溶液和紧急静脉压力药物，并应使用生物盐水洗涤器导管测量压力。护理时，应告知患者中心静脉导管和陪同人员的具体维护情况，患者醒来时，能够正确地紧紧抓住刺激性患者的四肢，防止患者自行分离。如果管的位置在中空静脉内，应使用无菌布固定管，以防止管脱落、出血和拉伤。病人及其家属在被安置到中心静脉导管前应进行有效沟通并签署知情协议。如管大于5d，应开始对中心静脉管周围的皮肤进行日常评估，如有异常，应立即取出管，并随时记录观察结果。

结束语

影响中心静脉压力监测值准确性的因素更多，在手术过程中必须注意四个要点，护理人员在进行受管制的手术时必须具有高度的责任感和扎实的专业技能，以确保生存数据的准确性。

参考文献

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