肝母细胞瘤患儿围手术期护理

肝母细胞瘤患儿围手术期护理

安家芬 

贵州省医科大学附属肿瘤医院 贵州贵阳  550008

摘要：目的：探讨对于肝母细胞瘤患儿的围手术期具体护理内容。方法：选择2018年5月-2022年3月内我院收治的16例肝母细胞瘤患儿，所有患儿接受肝脏肿瘤切除术治疗，并给予围手术期护理。结果：所有患儿手术成功，1例患儿出现并发症。结论：对于接受肝脏肿瘤切除术治疗的肝母细胞瘤患儿，给予围手术期护理可保障手术效果，避免并发症的发生。

关键词：围手术期护理；肝母细胞瘤；术后护理

目前，临床上对于肝母细胞瘤的发病原因尚未完全明确，而且该疾病的发病率非常的罕见，主要的发病人群为儿童[1]。一般情况下，该疾病在早期无明显临床症状，而随着肿瘤的不断增长，就会出现腹部肿块、腹部鼓胀、腹痛、呕吐、黄疸、腹水、贫血、消瘦等，如果没有及时治疗，就可能会出现肿瘤破裂出血、剧烈腹痛、失血性休克，甚至死亡。当前，对于患有肝母细胞瘤的患儿，临床的主要治疗方式为手术治疗[2]。通过手术治疗可切除肿瘤组织，从而降低死亡率，延长患儿的生存期，改善患儿的预后。但是，患儿在接受手术治疗后，还需要给予针对性的护理干预，才能够改善患儿的预后。本研究中，我院进行了16例患儿的手术，并给予了围手术期护理，无术后死亡病例，患儿恢复良好。现将患儿在围手术期的护理体会报告如下。

1临床资料

选择2018年5月-2022年3月内我院收治的肝母细胞瘤患儿，共选择了16例。其中9例为男性，7例为女性，年龄为1-10岁，平均（4.11±2.13）岁。所有患儿在入院后，均接受血清甲胎蛋白检查、病毒感染检查、腹部超声检查磁共振检查、病理学检查等确诊为肝母细胞瘤。确诊后，确认患儿可接受肝脏肿瘤切除术。16例患儿的手术获得成功，术后，1例患儿出现了术后黄疸，经相应处理，患儿恢复，并出院。16例患儿的平均住院时间为（22.5±3.1）d。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理支持

心理支持需要从两个方面着手。第一个方面为患儿本人。部分患儿年龄小，对手术、疾病等无明显的感知，但是也会由于腹水、黄疸、头晕等症状出现焦躁不安的情绪。因此需要给予安抚和鼓励，促进患儿情绪的稳定。而对于7岁以上的患儿，他们会在陌生环境、社会活动受影响、术前检查、生活习惯变化等因素的影响下出现异常的情绪状态。因此需要主动的接触患儿，热情的关心患儿，与患儿沟通他们的生活、学习、交友、爱好等，给予理解、尊重、关心，疏导患儿的情绪并获得患儿的认可。第二个方面为家属。该疾病属于恶性疾病，病情的危害性大，部分患儿的预后差，因此患儿家属会有极大的心理压力，这种精神上的压力会在无形中传达给患儿，不利于患儿的治疗。因此需要理解、尊重，并讲解手术步骤、预期疗效、并发症等，解答家属的疑问，让患儿家属对手术充满信心。

2.1.2术前准备

术前，协助患儿家属完成交叉配血试验、备皮、留置胃管、留置尿管、建立静脉输液通道等。

2.1.3营养支持

腹腔存在肿瘤会影响患儿的生长发育，还会影响到患儿的进食、睡眠，导致患儿的营养状态较差，不利于手术的顺利进行。因此，需要监测患儿的体质量指数、每天监测患儿的体重、身高、进食情况、饮食习惯、饮食结构。同时，结合患儿的情况给予患儿补充营养，让患儿保证充足睡眠，以显著增强患儿的身体素质、免疫力。

2.2术后护理

2.2.1基础护理

肝母细胞瘤患儿的基础护理包括以下几点：（1）观察患儿的生命体征，且需要加强保温护理，避免患儿出现低体温情况[3]。（2）在患儿回到病情后，需要采取平卧位，可使患儿的头部轻微的后仰，使患儿的呼吸道处于通畅状态。而到了术后6h后，则需要让患儿采取半卧位，有利于患儿腹腔引流液的顺利排出。在患儿采取半卧位的期间，需要给患儿垫软枕，避免患儿过于疲劳。（3）定期的为患儿清理呼吸道的分泌物、吸痰，从而保障患儿的呼吸道畅通。（4）在术后24h后，家属就可以抱起年龄较小的患儿，帮助患儿变换体位，还可以指导患儿吹口哨、吹气球，有利于患儿的恢复。（5）观察患儿的切口情况，并尤其注意不能让尿液、粪便污染切口。（6）严格的采取消毒隔离制度，避免患儿感染。（7）密切观察患儿用药后的反应，并控制输液的速度。（7）告知家属对于患儿异常征象的判断，以便于家属随时联系医护人员。（8）告知患儿家属定期入院复诊，适当的锻炼，一旦出现了异常情况要及时就诊。

2.2.2管道护理

（1）妥善固定胃肠减压管，并每天更换负压引流袋。（2）妥善固定引流管，并记录引流管的情况（是否扭曲、脱落、堵塞等）、引流液的情况（颜色、性状、量）。（3）固定导尿管，并定期冲洗尿管。（4）告知家属各种管道不能随意的移动、压迫，同时要安抚患儿，让患儿不能随意移动胃肠减压管、引流管、导尿管。

2.2.3疼痛护理

术后，患儿会产生疼痛感，这种疼痛感会使患儿血压升高、心率加快，还会导致患儿哭闹、烦躁，还可能会导致患儿拔掉各种管道，还会影响到患儿的睡眠和进食。因此需要通过患儿的情绪、主诉情况，评估患儿对于疼痛的感受，并给予镇痛措施，以减轻患儿的疼痛感。

2.2.4饮食护理

在术后的禁食期间，要及时给予肠外营养支持，而在患儿的肠胃功能恢复良好后，则需要结合患儿恢复情况给予患儿流质饮食、半流质饮食、普食逐渐过度。

2.2.5并发症护理

术后，患儿可能会出现并发症，如肺部感染、出血、胸闷、脐疝、气栓、低体温等。因此需要通过观察患儿的临床表现、定时为患儿翻身拍背、观察腹部切口情况、观察患儿尿量、观察患儿面色等，如发现异常及时干预。

3小结

当前，对于肝母细胞瘤患儿，在围手术期需要结合患儿的生理和心理特点，给予针对性的术前护理、术后护理，才能够保障手术效果，避免术后并发症的发生。

参考文献

[1]詹江华,王智茹. 儿童肝母细胞瘤外科治疗进展与评述[J]. 肿瘤防治研究,2022,49(06):541-545.

[2]穆增琴,侯广军,姬响华. 细致化护理在小儿肝母细胞瘤术后的应用[J]. 临床医学工程,2022,29(04):567-568.

[3]陈茜,易为民,吴琼瑶,杨义江,谭朝霞,彭创. 幼儿肝母细胞瘤多学科综合诊治模式的护理探索[J]. 护士进修杂志,2018,33(14):1302-1304.