急诊介入栓塞治疗对急性重度静脉曲张上消化道出血的临床价值研究

急诊介入栓塞治疗对急性重度静脉曲张上消化道出血的临床价值研究

洪雪莲

天津医科大学总医院,天津 300000

摘要：目的：探讨急诊介入治疗急性重度非静脉曲张性上消化道出血(ASNVUGIB)的临床效果。方法选择某医院2016-2021年1月间共119名ASNVUGIB患者。按止血方法将病人分成急诊介入组41例和急诊胃镜组78例。结果：急诊介入治疗组病例检出率、临床预后均优于对照组。对急诊胃内窥镜下止血不成功的病人进行随访。结果急诊介入治疗组的病灶检出率为78.05%(32/41)，比急诊胃镜组56.41%(44/78）有显著性差异（P<0.05）。急诊胃镜下无出血病变的病人，介入治疗的成功率为66.67%(12/18)。急诊介入治疗组的总有效率较急诊胃镜治疗组高，治疗后7天和30天后再出血率明显降低，两者间有显著性差异（P<0.05）。结论ASNVUGIB的早期发现、干预和治疗可以明显提高病人的预后。急诊介入因其前期准备时间短，止血准确；而且可以反复使用，因此可以成为ASNVUGIB的首选方法。

关键词：急诊介入；栓塞治疗；静脉曲张

大约80%的门静脉高压症是由不同种类的肝硬化所致，其中静脉曲张上消化道出血是肝硬化失代偿期的第一位，尤其是急性严重的上消化道出血（ASVUGIB）。ASVUGIB起病迅速，预后不良，出血多，易发生失血性休克，死亡率高。目前，对于急性上消化道出血（AVUGIB）的治疗，目前在临床上和临床上都是以胃镜为主。但是，专家们一致认为，在病人恢复和病情稳定后，应进行胃镜检查。但ASVUGIB病人的出血量较大，且多伴有血液动力学变化，因此，早期进行胃镜检查是非常危险的。及时止血，防止失血性休克是首要任务。许多研究表明，急诊留置期缩短后，病人的致残率和病死率都有所降低。急诊介入栓塞术具有快速、准确、快速的止血效果（不受出血和食管狭窄的影响）；具有微创、重复治疗等优点。在临床上，作者认为，对于有大量出血、血流动力学不稳定的ASVUGIB，经内镜医生初步诊断为不适宜于急诊内镜手术的病人，采用早期介入止血，早期止血效果明显，预后良好。本文以现有临床资料为基础，对ASVUGIB患者进行了初步的治疗，并结合临床资料，评价其急诊介入治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择了一所医院2016年1月至2021年1月的ASNVUGIB119名病人。

纳入标准：18周岁以上；全部患者于24小时内进行介入或胃镜检查；胃镜检查显示食道及胃静脉曲张，但是胃镜检查结果显示，这次住院出血与曲张静脉病变没有关系。

排除标准：单一的内科保守疗法；不能进行介入和胃镜检查；合并有其它严重的疾病，但不包括胃肠道出血；怀孕妇女和疾病的末期病人。

按止血方法将病人分成急诊介入组41例和急诊胃镜组78例。急诊介入组：男33名，女8名；18~85岁，平均年龄为66.2±22.1。急诊胃镜组：66名男性，12名女性；年龄在21~84岁之间，平均年龄为61.3±29.1)。两组在总体数据上的差异没有显著性（P>0.05)，两者之间存在着可比性。此项研究获得了医院的伦理委员会的认可。全部病人都签了知情同意书。

1.2方法

全部病例均经Seldinger进行了一次股动脉穿刺，并将其插入到血管鞘中。采用导丝交换术，对胃十二指肠动脉、胃左动脉、肠系膜上动脉进行了超选。该成像装置采用美国通用电气公司的Inova3100DSA造影仪.对肾功能正常的病人，则选用上海通用公司的碘海醇作为对比剂；如果肾脏功能不正常（肌酐为133mol/L)，则选用上海通用公司的碘克沙醇作为对比剂。在4毫升/秒、12毫升的总量和300psi的压力下，肠系膜上动脉血管造影造影剂注射速率。胃左动脉和胃十二指肠动脉的造影造影剂注射速度为3毫升/秒，总量为9毫升，压力为200psi。如果有明显的对比剂溢出的直接症状，则在超选插管后应用微弹簧圈及/或明胶海绵颗粒进行栓塞。若有可疑的造影剂溢出或无显影征，应依据其临床表现，行经验性栓塞，并配合内科药物。

1.3观察指标及疗效评价标准

结果：急诊介入组病例检出率、临床预后均优于对照组。对急诊胃内窥镜下止血不成功的病人进行随访。在第一次止血后，如发生下列任何一种，均可确诊：病人的生命体征平稳，且不需要使用抗血管活性药物；没有持续的吐血和排便，大便从黑变黄，大便隐血转为阴性，血红蛋白不会持续降低；胃镜检查显示，出血已停止，胃管内的抽出液变得清澈。在第一次止血后，如果有下列任何一种症状，就可以确诊：呕吐或黑便增加，呕吐的颜色从咖啡色到鲜红，排出的大便颜色从黑色到暗红色，大便颜色从黑色到深红色，并伴随有明显的肠鸣声；快速输液、输血后，外周血功能不佳，或出现短暂好转后加重；在充足的补液和充足的尿量下，尿素氮可以继续或再次上升；胃管排出的血比较多。

总有效率=有效例数/总例数×100%

再出血率=再出血例数/总例数×100%

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者出血病因分布

ASNVUGIB发病的5个原因分别是：75例消化性溃疡合并出血（63.03%）、11例消化道肿瘤（9.24%）、胃血管畸形（6.72%）、贲门粘膜破裂（4.20%）、急性糜烂性胃炎（3.36%）。

2.2两组患者病变检出率比较

急诊胃镜下发现有明显出血的44例，无明显出血的34例。急诊介入治疗后，发现有出血的32例，无明显出血的9例。急诊介入治疗组的病灶检出率为78.05%(41/41)，比急诊胃镜组56.41%(44/78）差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3急诊胃镜止血失败患者的转归情况

在34名不明出血病变的病人中，介入科行介入手术的18名（52.94%）。结果：12位患者（66.67%）同时进行了血管栓塞（9例患者止血，3例患者术后出血，但出血量明显低于术前，经积极的内科保守治疗，病情有所改善）；原因不明的6例（33.33%)，全部采用经验栓塞（3例止血，3例持续出血，经积极的内科保守治疗无效）。急诊胃镜下无出血病变的病人，介入治疗的成功率为66.67%（18例）。

3讨论

ASNUGIB是一种起病迅速、病情进展迅速的急危重症。虽然医学技术的迅速发展，使ASNVUGIB的发病率和临床检出率不断提高，但是整体死亡率并没有降低。ANVUGIB的发病率降低是由于广泛根除了幽门螺杆菌，更多地使用质子泵抑制剂，和改善了内窥镜疗法。目前，对于ANVUGIB的治疗，无论是在诊断和治疗方面，还是在专家一致的意见下，都建议使用内窥镜。但是，专家们一致认为，在病人恢复和病情稳定后，应进行胃镜检查。ASNVUGIB因出血量大，且多数伴有血流动力学变化，因此，内窥镜手术是一种危险的选择。有研究表明，对于ASNVUGIB病人，及时准确的止血是提高病人的预后。介入手术的早期准备时间短，创伤小，止血准确；没有任何禁忌，也没有其他的好处。有文献报导，临床介入治疗上消化道出血的成功率可高达90%。

本研究发现，急诊胃镜下无明显出血的病人，急诊介入治疗的成功率为66.67%（18/12）。这说明急诊介入治疗组对于ASNVUGIB胃镜检查未成功的病人，其病变检出率仍然高，急诊介入治疗的成功率也更高。

4结论

结论ASVUGIB是一种临床上比较常见的危重疾病，早期发现、早期干预和治疗可以提高预后，对于有急性重度静脉曲张上消化道出血患者，可以采用介入栓塞治疗。

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