一文带你了解化疗药物外渗的处理及预防措施

一文带你了解化疗药物外渗的处理及预防措施

胡露

鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）腹盆肿瘤内一科  湖北 黄石 435000

化疗是肿瘤疾病常用的治疗手段，有利于改善临床症状，抑制肿瘤细胞增殖和转移，从而延缓病情恶化速度，延长患者的存活时间，提升生存质量与生活质量。外周静脉或中心动脉是化疗药物常用的给药方式，具有操作简单、无需反复穿刺等优点，但易发生药物外渗等不良事件，影响化疗治疗效果。加强对化疗药物外渗的处理及预防是十分重要的，有利于化疗顺利结束，改善患者的生存质量。接下来，小编将带领大家一起了解化疗药物外渗的处理及预防措施。

1.化疗药物外渗的定义及病因

外渗是指在静脉注射液体（包括液体或药物等）过程中，药液意外渗漏到周围皮肤组织中。化疗药物外渗是指化疗药物经外周静脉或中心静脉给药时，化疗药物意外渗漏到皮下或皮下组织，引发局部结缔组织损伤。导致化疗药物外渗的原因较多，包括主观原因和客观原因，具体原因为：

（1）药物因素：药物浓度过高，或者药物输注速度较快，容易发生药物外渗。

（2）血管因素：患者长时间接受化疗治疗后，会促使血管壁变薄，增加血管脆性，降低血管弹性，从而导致血管硬化，发生药物外渗。

（3）操作因素：①护理人员的穿刺技术不熟练，一次性穿刺成功率较低；②血管选择不当，选择有损伤的血管；③针头固定不牢，针头脱落；④拔针后按压针眼方法不准确等。上述因素都会导致化疗药物外渗。

（4）其他因素：①患者不配合刺穿血管；②输液量大；③静脉注射部位弯曲；④针头滑脱等。

2.化疗药物外渗的危害

（1）化疗药物外渗对炎性细胞的生成具有抑制作用，容易导致局部皮肤组织坏死，迁延不愈。

（2）化疗药物外渗会损伤纤维组织，增加组织的修复难度。

（3）化疗药物外渗会促进药物与组织细胞的DNA结合，诱发正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，导致愈合缓慢。

3.化疗药物外渗的处理方法

（1）紧急处理：①一旦发生化疗药物外渗，需要立即停止化疗药物注射，并暂时不要拔掉穿刺针，采用5ml注射器连接好穿刺针后进行慢慢回抽，尽可能抽吸出刚刚渗出的药液，尽量减少渗出的药液，并立即通知主管医生和护士长。②抬高患者的患肢，时间控制在24h~48h，防止局部皮肤受压，改善血液循环状态，促进血液回流，减轻局部组织的肿胀程度。③根据患者所选用的化疗药物，采用毛巾进行热敷或冷敷，或者取50%硫酸镁进行湿敷。④对于剧烈疼痛者，在主管医师指导下，给予患者100mg的2%盐酸利多卡因注射液，或者给予2mL的2%普鲁卡因+5mg地塞米松进行局部封闭治疗。⑤功能锻炼：指导患者进行屈肘、握拳、外展以及内旋等功能锻炼，一天锻炼2次，一次20min，防止关节强直、肌肉萎缩等不良事件的发生。⑥加强创面观察：通常情况下，在化疗药物外渗3天~10天后会发生外渗损伤溃疡，护理人员需加强对创面的观察，且观察时间在10天以上，促使创面尽早愈合。

（2）局部外敷：①冷敷：对于蒽环类抗肿瘤药物、氮芥、紫杉醇等化疗药物，在药物外渗24h内可采取冰敷，从而减少渗出药物的吸收，抑制某些药物的局部破坏功能；同时，通过冷敷有利于减轻患者的疼痛程度，减轻对组织细胞的损伤程度。②湿敷：对于长春新碱、吡喃阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、阿克拉霉素、足叶乙甙以及米托蒽醌等化疗药物外渗24h内，可采用50%硫酸镁进行湿敷，促进外渗液体的吸收。③热敷：对于长春碱、长春地辛、长春花碱、长春新碱以及长春瑞滨等化疗药物发生外渗24h~48h内，每天采用毛巾热敷，一天至少热敷4次，每次热敷时间为15分钟~30分钟。通过局部热敷能够扩张血管，促进药物的分布和吸收，促使药物快速分散在损伤部位，常适用于非DNA结合型药物外渗。

（3）解毒剂的选择：①针对环磷酰胺、长春地辛、长春花碱、长春新碱、长春瑞滨以及紫杉醇等化疗药物，通常取300u透明质酸酶与2ml生理盐水混合后进行局部注射，从而减少溃疡的发生。②对于蒽环类化疗药物，常选择右雷佐生或右丙亚胺作为解毒剂，同时也可在药液渗透局部皮肤涂抹二甲亚砜。③针对阿霉素、长春新碱、长春花碱等化疗药物，常选择5mld的8.4%碳酸氢钠与5mg的地塞米松混合后进行局部注射，从而减少外渗药物与DNA相结合，减轻炎症反应。④对于氮芥、更生霉素、顺铂、放线菌素及丝裂霉素等化疗药物，可选择硫代硫酸钠作为解毒剂，从而抑制炎症反应，避免组织坏死。

（4）当深部组织出现中心静脉化疗药物外渗时，需要进行X射线检查，确定导管尖端的位置，并采取相应的处理方法。

4.化疗药物外渗的预防措施

（1）正确合适使用化疗药物。护理人员需提前了解化疗药物的相关知识，熟练掌握化疗药物的给药方法和给药浓度，了解化疗药物的输入速度，从而避免化疗药物渗液的发生。

（2）根据化疗药物选择合适的血管。护理人员应根据化疗药物判断血管位置，对于发疱性、刺激性强的化疗药物不能选择手足背上的小血管；对于需要长时间接受化疗药物治疗的患者，可帮助其建立系统的静脉使用计划，帮助其保护大静脉；对于常规采血和非化疗药物，可采用小静脉；对于化疗患者，最好采取静脉插管的给药方式。

（3）提升护理人员的业务水平。定期组织护理人员学习和培训穿刺的相关知识，要求其熟练掌握穿刺技术，不断提升一次性穿刺成功率。在穿刺成功后采取正确的方法固定好针头，防止针头滑脱及刺破血管壁。在完成输液且拔掉针头后，指导患者准确按压针眼部位，按压时间为2min~5min，对于有出血倾向的患者，需延长针眼按压时间。

（4）提高患者配合度。化疗前对患者进行健康宣教，告知其在治疗期间减少活动，若是存在异常情况，需及时报告护理人员。

小结：本文通过介绍化疗药物外渗的发病机制及危害，同时带领大家了解化疗药物外渗的处理方法及预防措施，希望可以帮助大家更好地认识化疗药物外渗的相关知识，掌握化疗药物外渗的处理及预防措施，提高化疗治疗的安全性和有效性。