传统医学对偏头痛的认识及治疗进展

传统医学对偏头痛的认识及治疗进展

贺三美,刘华清

成都市双流区中医医院 四川成都 610200

摘要：笔者查阅了近些年偏头痛行中医疗法相关的诸多研究成果，同时开展系统归纳，旨在帮助相关医师高效利用中医应用于偏头痛治疗的优势，从而在临床与科研上给予偏头痛中医疗法的应用以指导。

关键词：偏头痛、传统医学、认识、治疗

偏头痛属于一类多发病、常见病，在20岁到50岁女性患者中多见，可将其理解为一类慢性多因素机能障碍症候群，存在神经、非神经系统诸多症状，主要为偏侧发作性搏动性头痛，合并畏光、呕吐、恶心等表现，黑暗环境、无噪音、入睡有助于头痛症状的减轻，经一段间歇期后可再次发病[1]。本病在传统医学中的归属为“厥头痛”、“头风”、“头痛”等。“头痛”此命名的首次出现是在《阴阳十一脉灸经》中。《东垣十书》中“内外伤辨惑论”篇首次提及“偏头痛”此命名。该专著中，头痛存在外感、内伤头痛之分，前者的致因主要是六淫邪气侵犯人体，后者的致因则是肾、脾、肝等脏腑机能失调。传统医学中的针灸、埋线、方药、耳穴、推拿等主要手段能够大幅降低偏头痛病人的发作程度与次数，同时不会产生明显不良反应（AR），可发挥提升病人生活质量（QOL）等优势，备受病人以及临床医务工作人员的肯定，因此，临床领域开始广泛采取传统医学疗法治疗偏头痛，下文围绕传统医学对于偏头痛的认知与治疗现状加以归纳。

1病因病机

中医将头痛分为外感与内伤，以感受外邪，情志紊乱，不当饮食，久病瘀滞引发肾、脾、肝等脏腑机能失衡，以风侵脑络，痰浊淤堵，瘀血阻络作为主要病因病机。偏头痛属其内伤头痛的范畴，现代医家对该病病因病机各执己见，吴林等[2]提出偏头痛的主要病因是：风、瘀、寒、痰、湿，同时相关脏腑（含胃、肝、脾、肾等）机能紊乱，外邪入侵；关于本病病因，陈杰等[3]的观点是，主要为风痰瘀虚，一般为实证，病机主要为“风痰入络”；石青[4]提出，偏头痛的主要病因病机是：风邪犯体、肝郁气滞、痰浊中阻、血瘀结络，大部分患者的发病与诸多因素同时相关。陈福成[5]将偏头痛发生的主要致因归结为风、痰、瘀、火、虚，大部分是内伤，临床以本虚标实、虚实互结为主。王珏认为本病由瘀、风、痰、火，还有肾、脾与肝等脏腑机能失调引发，病基为脏腑机能、阴阳、气血紊乱，发作期以实证为主，缓解期虚实共存。

2、中药内治法

2.1中成药

中成药大多是中医的经方或是后来医家通过临床实践发明的组方，疗效肯定，剂量准确，便于掌握适应症和服用，对偏头痛的疗效也很好。欧世会发现运用银杏叶片4mg/日口服与氟桂利嗪胶囊5mg/日口服联合应用2个月偏头痛疗效达到90%，而对照组仅口服氟桂利嗪胶囊2个月偏头痛疗效为76%。李小玲在实验中，将头痛宁胶囊用于45名偏头痛病人的治疗，将盐酸氟桂利嗪胶囊用于对照组病人的治疗，在干预后的总有效率（ORR）方面，上述2组各是95.6%、82.2%，前者在疗效上具明显优势。

2.2 经方治疗

对偏头痛采取经典辩证疗法，可获得突出效果：如天麻钩藤饮、补阳还五汤、川芎茶调散常用来辨证治疗偏头痛。王彦芹41位偏头痛（肝阳上亢型）比个人行“天麻钩藤饮”化裁疗法，42位对照病人则行尼莫地平干预，待3w（即3个疗程）干预结束，观察到在ORR方面，对照组、治疗组各是69.05%、92.68%，后者优势明显。任彬彬对39名气虚血瘀头痛采取“补阳还五汤”加味疗法，另32名对照组病人行尼莫地平疗法，待一个月（即1个疗程）干预结束，中药疗法实现了93.31%的ORR，表现较好；张国妮等以63位偏头痛病人为实验对象开展相关研究，干预用药为川芎茶调散，结果显示治愈、显效、有效、无效的人数依次为34人、8人、15人、6人，呈90.48%的ORR，疗效肯定。

3、中医外治法

3.1针灸推拿、拔罐治疗法

针灸推拿、拔罐是祖国医学一大重要特色，运用经络及自身调节原理，通过外部刺激调节人体气血，平衡阴阳，极大有助于偏头痛的治疗。

3.2刺络放血疗法

此疗法属于一类传统外治法，通常经由毫针（也可为三棱针）对体表经络穴位行浅刺，见少量出血，由此实现有效治疗，遵循《内经》“血实者决之”、“菀陈则除之”思想，作用为疏经通络，同时行气止痛化瘀。近几年，刺络放血疗法临床中越来越受到临床工作者的青睐，被广泛的应用于临床。刘艳等对偏头痛发作期患者采取刺络放血拔罐治疗的方法，观察其临床效果，西药组行双氯芬酸钠口服疗法，刺络组对太阳穴及其周边体表络行脉刺络放血拔罐疗法。在临床疗效方面，2组未见明显不同，都可快速有效缓解病人发作期的偏头痛症状，但后者在AR方面更具优势。

3.3穴位埋线疗法

通过此法对顽固性偏头痛施以治疗方面，以辨证选穴为主，有效激发经络气血，实现调节阴阳、扶正祛邪效果，由此帮助病人尽快康复。此疗法整个操作期间，涉及到组织治疗、穴位封闭治疗、刺血治疗、针刺治疗等。埋于腧穴内的羊肠线产生刺激信息通过脉络传到体内，具有调整机体的功能而达到止痛效果。

4、小结

总之，在临床治疗偏头痛方面，传统医学疗效理想，体现出自身优势，具备良好的发展趋势。中医治疗偏头痛可获得确切疗效，同时花费低、疗效迅速、耐受性好、AR少。今后，应提高研究偏头痛中医药疗法的深度，依托现代科技，基于先前成果挖掘更方便、安全、快捷且有效的药物与疗法，使中医药在偏头痛治疗方面充分释放自身优势，提升此病中医药干预的水平。现今，尚需要深入剖析偏头痛的病机，其机理、药物治疗等，还有待于进一步的规范研究，获取更多的临床循证医学证据支持。

  参考文献

[1]郭述苏，薛广波．中国偏头痛流行病学初步调查［J］．中华流行病学杂志，1993，14(2):102－105

[2]吴林，李鹏.偏头痛的中医病因病机分析[J].长春中医药大学学报，2009，25（2）：238-239

[3]陈杰，王永生.搜风剔络法治疗偏头痛述要[J].山西中医，2010，26（4）：59-60

[4]石青.偏头痛治疗体会[J].中国中医急症，2010，19（2）：329

[5]陈福成.顽固性偏头痛论治体会[J].甘肃中医，2004，17（11）：29-30