甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年T2DM的临床疗效分析

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年T2DM的临床疗效分析

李雄川 

陇南市第一人民医院 甘肃省陇南市 742500

摘要：目的　对老年T2DM患者选用甘精胰岛素联合瑞格列奈的临床疗效进行研究。方法　选取我院接受治疗的58例老年T2DM患者为研究对象，按照随机数字表法将研究对象均分为对照组和观察组，对照组选择甘精胰岛素治疗，观察组在使用对照组治疗方法的基础上联合瑞格列奈治疗。对两组患者治疗前及治疗后第8周时的FPG、2hPBG、HbA1c等各项指标进行比较。结果对两组患者分别行不同的干预措施后，其相关观察指标均低于治疗前，且观察组的各项观察指标明显低于对照组，(P<0.05)。通过对两组患者的治疗效果进行对比，对照组和观察组的总有效率分别为58.62%与96.55%，差异具有统计学意义(P<0.05)。在此次研究中，两组患者均无不良反应发生。结论　老年T2DM患者选用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，在保障用药安全的基础上可有效控制患者血糖水平，故此，该方法值得在临床上推广应用。

关键词：老年；T2DM；甘精胰岛素；瑞格列奈；临床疗效

1.资料与方法

1.1　一般资料　

选择2020年1月~2021年12月我院接受治疗的58例老年T2DM患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中糖尿病诊断标准[1]；②年龄60岁以上者。剔除标准：①不耐受瑞格列奈、甘精胰岛素治疗者；②合并明确的甘精胰岛素及瑞格列奈禁忌症者，如过敏、重度肝功能损害、糖尿病酮症酸中毒、IDDM、T1DM及C肽阴性糖尿病患者等；③入选该研究后参与制定治疗方案少于8周者；④参与制定治疗方案期间选用其他降糖药物者。按照随机数字表法将研究对象均分为对照组和观察组，对照组选择甘精胰岛素治疗，观察组在使用对照组治疗方法的基础上联合瑞格列奈治疗。对照组患者中男女比例为17:12，中位年龄68.24岁，平均病程14.28±4.19年。观察组患者中男女比例为18:11，中位年龄68.92岁，平均病程14.12±4.22年。两组患者的一般资料如表1所示，(P>0.05)。此次研究均征得患者及其家属同意，并且自愿签署了知情同意书[2]。

表1　两组一般资料比较(n，x-±s)

注：组间比较，P>0.05

1.2方法

(1)对照组治疗方法：甘精胰岛素 0.2U/kg/d  qn  ih，并接受治疗8周。

(2)观察组在使用对照组治疗方法的基础上联合瑞格列奈治疗。治疗初期，瑞格列奈 2.0mg/次 Tid 餐前15min口服，后根据患者每日FPG、2hPBG及HbA1c等及时调整瑞格列奈剂量，最大单次剂量≤4mg，日剂量＜16mg，并接受治疗8周[3]。

1.3观察指标　

比较观察组和对照组患者治疗前及治疗后第8周时的FPG、2hPBG及HbA1c等各项指标。

1.4统计学方法　

使用SPSS22.0统计学软件对此次研究涉及的相关数据进行分析，计数资料以率(%)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比观察组和对照组患者干预前后的血糖水平　

在观察组和对照组患者采取干预措施之前，对两组患者的FPG、2hPBG及HbA1c指标进行对比，差异无显著统计学意义(P>0.05)；分别治疗至第8周时两组患者的血糖水平如表2所示，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者治疗前后血糖水平比较(x-±s)

注：与本组治疗前相比较，aP<0.05；与对照组治疗后相比较，bP<0.05

2.2对照组和观察组治疗效果对比

通过对观察组和对照组的治疗效果进行对比，详情如表2所示，观察组患者的显效、有效指标均高于对照组，观察组患者治疗后的总有效率为96.55%，大于对照组的58.62%，差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。

表3　观察组和对照组疗效比较(n，%)

注：相比对照组，aP<0.05

2.3　观察组和对照组不良反应发生率的分析

均无不良反应发生。

3.讨论

近30年以来，多次流行病学调查显示，我国老年人糖尿病患病率逐年上涨，其中以T2DM为主；因增龄性改变老年人机体脏器功能生理性衰退致胰岛素分泌量减少，另外因胰岛细胞功能缺陷或异常，肥胖、感染等因素所致机体胰岛素抵抗，遗传及环境因素等影响，人群糖尿病患病率明显增加；而糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素，糖尿病防治已是健康中国（2019—2030年）的重点行动之一

[1,4]。

瑞格列奈是在人体中能够模拟正常机体胰岛素分泌的人工合成的非磺脲类短效促胰岛素分泌剂，对于T2DM餐后高血糖具有很好的疗效。瑞格列奈通过与胰岛β细胞中的特定受体结合使ATP-依耐性K通道关闭，故而促使人体分泌胰岛素。瑞格列奈口服30min内可出现促胰岛素分泌作用，血浆药物浓度达峰值为1h后，消除半衰期约为1h。与磺脲类降糖药物相比，T2DM患者口服瑞格列奈后诱发低血糖及加速机体β细胞衰竭的风险明显降低[5]。甘精胰岛素作为长效的人胰岛素类似物，具有皮下注射后可完全溶解、吸收慢而长、无峰值等特点，决定了该药在调节糖尿病患者血糖方面具有降血糖平稳、血糖波动小等优势，并在降低夜间低血糖风险方面具有非常重要的应用价值。

此次研究，在分别对两组患者采取不同的治疗措施后，通过对患者FPG、2hPBG及HbA1c水平进行对比，观察组血糖水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组96.55%的治疗总有效率明显高于对照组58.62%的治疗总有效率，差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。在此次研究中，两组患者均无不良反应发生。由此可见，对于老年T2DM患者，甘精胰岛素联合瑞格列奈在控制基础血糖和餐后高血糖水平方面效果更为显著；相比降低低血糖风险的同时，长期血糖水平控制而言，甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗可能有减少、延缓或阻断糖尿病并发症的发生及进展，甚至在延长老年T2DM患者的相对健康预期寿命方面更有意义，其价值有待于进一步研究。

总而言之，老年T2DM患者选用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，在保障用药安全的基础上可有效控制患者血糖水平，该方案的应用效果比单一使用甘精胰岛素的疗效好，能够显著改善患者病情。故此，该方法值得在临床上推广应用。参考文献：

[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4)315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

[2]潘琳英.甘精胰岛素注射液联合瑞格列奈治疗磺脲类药物继发性失效老年糖尿病患者的疗效分析[J].实用糖尿病杂志,2020,16(03):56-57.

[3]王丽娜,郭玉卿,赵红艳,康岩,刘璠,周慧敏,贾新菊.门冬胰岛素30与甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年初发2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国基层医药,2020,27(12):1439-1444.

[4]中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J].中华内科杂志,2022,61(1):12-50.DOI:0.3760/cma.j.cn112138-20211027-00751.

[5]徐冠雄,徐小琳.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年患者糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医学创新,2015,12(21):147-149.