首发症状为肩背部疼痛的带状疱疹2例分析

 首发症状为肩背部疼痛的带状疱疹2例分析

李长春

江苏省军区徐州第三离职干部休养所门诊部，江苏 徐州 221006

我国社会正处于老龄化时代，干休所老干部均步入“后两高期”，老年抵抗力低下，易导致带状疱疹的发生，若治疗不及时还可遗留明显的后遗症。现就我所2例以肩背疼痛为首发症状的带状疱疹报告如下：

1病例报告

患者1，男，85岁，因受凉后出现发热、周身不适，查体：低热，其他查体未见异常，考虑为上呼吸道感染所致。给予口服药物对症治疗，次日上午，自觉周身不适略有减轻，但左肩背明显感觉闷痛不适，不能缓解，心电图检查，轻微ST-T变化，15分钟后心电图检查与前次比较无变化，遂给予冠心病基础药物治疗。下午患者，左肩背疼痛仍不缓解，再次查体发现左肩部出现少量水泡样丘疹，局部疼痛，周围淋巴结不肿大。诊断为“带状疱疹”，立即给予抗病毒及对症治疗：注射用阿昔洛韦0.5加入5%葡萄糖注射液中250ml中静滴 1/日，阿昔洛韦软膏  适量  局部涂抹 3/日治疗,后因患者在家自行于疱疹处涂抹红花油，当即出现疱疹处疼痛难忍，皮损加重。经抗病毒、抗感染及对症支持治疗，4周后皮损基本愈合，此后遗留严重的带状疱疹后神经痛。

患者2,男，90岁，因外出后自觉疲乏，次日出现左肩背部阵发性疼痛，每次逐渐加重，呼诊，医生前往家中，仔细询问病史、初步查体以及心电图检查，心电图示：ST-T改变，余无异常发现。给予冠心病基础治疗，密切关注临床症状及局部皮肤改变，第3日上午左肩背部出现水泡样皮疹，粟粒大小，呈群簇样，痒痛难忍。诊断“带状疱疹”，同时给予抗病毒、抗感染及对症支持治疗：5%葡萄糖注射液250ml加注射用阿昔洛韦0.5 静滴1/日，阿昔洛韦软膏 适量 局部涂抹 3/日,干扰素稀释后局部涂抹治疗2/日。1周后局部痛感消失，查体：局部皮疹消退。

2讨论

2.1带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，病变以沿周围神经分布的群集疱疹和疼痛为特征。祖国医学称为“缠腰火丹”。本病散发，老人、局部创伤、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、白血病、人类免疫缺陷病毒感染者以及较长时间接受糖皮质激素、免疫抑制剂和放疗的患者等明显易感，且病程延长，病情较重，后遗神经痛也较突出〔1〕。 若不及时发现，进行正规治疗，可遗留严重后遗症。①病因是有感染此病毒史，带状疱疹病毒有亲神经性，当不发病时可长期潜伏在脊神经根，当身体抵抗力下降时，病毒复制繁殖散发带状疱疹。②呈群簇皮损为期特点，且沿一侧周围神经作带状分布，起初皮肤发红、随之出现呈簇集的小红色丘疹。而后逐渐演变圆形水泡，周围有红晕。③本病好发部位：肋间神经分布区、三叉神经分布区、颈腰骶及四肢，往往在发疹前2-3天就存在神经疼痛。④本病有自限性，常伴有淋巴结肿大，愈后一般不复发。

2.2老年带状疱疹的2例提醒临床工作者，要做到①对于老龄化人群，带状疱疹发生较为常见，一线医生接诊后应仔细问诊，由于老年抵抗力低下、反应能力差、特别是对疼痛反应不敏感，如不仔细询问病情、也不进行必要的查体，易误诊误治，特别是在冬季寒冷天气，查体也要充分暴露皮肤。②要注意鉴别诊断，老年患者多病共存，此2例患者均为左肩背疼痛不适，在未发疹前，易导致误诊。病例2患有冠心病，极易误诊为“心绞痛”。有研究表明，颈肩臂疼痛是神经根型颈椎病的经典临床表现，而其他众多疾病，如外周神经卡压、心血管病、颈部肿瘤、肺栓塞、运动神经元病、以及带状疱疹后神经痛等，均可出现与神经根型颈椎病相类似的颈肩臂疼痛症状。因此，近年来其他疾病误诊为神经根型颈椎病的文献报道呈逐年上涨趋势。实际上冈下肌肌筋膜触发点也可导致颈肩臂疼痛〔2〕。亦有研究表明，肩周炎是临床上的多发病，主要表现为肩痛及肩关节运动功能障碍，常见于中老年人群，急性期表现为肩周疼痛〔3〕。因此必须进行鉴别诊断，密切跟踪观察病情发展，特别是皮肤变化。③早发现、正规治疗，避免自行滥用药，病例1患者就是因自行于皮损处涂抹红花油导致皮损面积加大，临床症状加重，并遗留了严重的后遗症。因此要正规抗病毒、抗感染及对症支持治疗。干扰素是人体细胞分泌的一种广谱抗病毒、抗肿瘤免疫调节功能的蛋白质，通过诱生多种抗病毒蛋白来抑制病毒在细胞内的复制，增强NK细胞活性，能有效的遏制病毒侵袭和感染的发生〔4〕。重症病人肌注干扰素，并采用音频、微波照射神经根，可减轻症状、缩短病程，特别对中老年人，能够较快达到治愈目的，并可最大限度地减少并发症及后遗症的发生〔5、6〕。病例2患者，早期应用干扰素皮损局部涂抹亦达到了减轻皮损及缩短病程的目的。④提倡劳逸结合、避免过劳，增强抗病能力，对曾经患过水痘的患者，要特别注意本病的发生。

参考文献

1.陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学〔M〕.上海：人民卫生出版社，2013.382

2.易  端，李水清，刘晓光.冈下肌肌筋膜触发点误诊为神经根型颈椎病分析〔J〕.中华老年医学杂志，2020,39（03）：321

3.韩 清，王 锋.穴位点按疗法治疗老年急性期肩周炎的临床观察〔J〕.老年医学与保健，2021,27（05）:1046

4.吴 军.干扰素局部注射治疗生殖器疱疹疗效观察〔J〕.人民军医.1999.42（4）：233

5.俞晓林，孙 秦.静点阿昔洛韦、肌注干扰素γ治疗带状疱疹的疗效观察〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2001,15（6）：387

6.桃红娜，蒙秉新，严兴福.神经阻滞疗法治疗带状疱疹后遗性神经痛24例〔J〕.临床皮肤科杂志，2002,31（5）：303