产科助产士的职业危害及防护措施

 产科助产士的职业危害及防护措施

刘丽斌

广西贵港市港北区人民医院，537100

摘要：助产士的职责就是在分娩室帮助产妇分娩，由于产妇分娩中会流出体液、在产妇分娩中可能会遇到难产，医护人员就要选择通过剖宫手术等方式来帮助其娩下胎儿，此时助产士不仅会接触到产妇的体液还会接触一些尖锐的医用器械，这就会造成助产士出现职业损害。为了能够找到助产士职业危险因素的防护途径，我们对助产士可能遭遇职业危害进行分析。

关键词：产科助产士；职业危害；防护措施

引言

在临床上医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物因素影响，直接或间接对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。产房是产妇分娩的重要场所，助产士是分娩室工作的主力。由于工作的特殊性，助产士面临着来自多方面不利因素的影响，比如羊水、血液、分泌物等看得见或看不见的传染源，很容易对助产士造成各种风险危害。为更好地预防和减少职业暴露，提高助产士工作的安全性，本文对助产士职业暴露的风险因素进行了全面的分析，最后根据原因提出相应的防护措施。

1产科助产士的职业危害因素

1.1物理性危害

锐器伤是指在工作时间内由针头及其他一切锐器所造成的使人体组织的意外伤害。助产士在日常护理工作中会接触到各种不同锐器，如进行局部麻醉、会阴切开术、会阴缝合术、断脐、注射催产素等操作时易发生锐器损伤。如果服务对象是阳性病例，那么器械上的残留物很容易造成助产士感染此类病毒。助产士的不良行为习惯如双手回套针帽、锐器用后二次处置、缝合操作习惯不良等，是导致锐器伤的最主要因素，其中以针刺伤最多。有研究表明：只需要0.004mL带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染HBV；被丙肝病毒感染的锐器刺伤而感染HCV的概率为1.8%，被HIV污染的枕头或利器刺伤皮肤有0.3%的感染概率。再者，由于助产士要处理的突发情况比较多，如急产、抢救，有时助产士根本来不及做好防护措施，这些情况也增加了助产士被感染的概率。此外空气消毒的紫外线或臭氧如若使用不当，均有可能对人体造成损害。

1.2化学性危害

分娩室属二类环境，有一定的无菌要求，所以各种消毒剂应用很多，如碘伏、含氯消毒剂等，具有腐蚀性、挥发性、刺激性。而产房密闭的环境更造成了挥发物聚集，很容易通过呼吸进入人体，直接影响助产士的身心健康。

1.3生物性危害

由于助产人员工作性质的特殊性，注定要与血液、羊水、分泌物接触，而且经常会出现需紧急处理的情况，如肩难产、窒息复苏等；二胎政策放开后急产的情况明显增加，助产士此时需立刻投入处置和抢救，往往没有足够的时间提前做好自我防护工作，经常不可避免的被产妇的血液、羊水、分泌物、体液等直接或间接污染。在待产中为产妇阴道检查，外阴冲洗；在接生时接触血液、羊水、分泌物的概率都是100%；产后护理时会阴擦洗更换会阴垫等频繁接触分泌物、血液、新生儿身上的分泌物，排泄物等液体。新生儿出生后称体重、盖脚印、戴腕带、新生儿沐浴等操作中，频繁接触羊水、血液、排泄物等液体。另外还会遇到隐瞒病史的产妇，如果助产士未进行相应的隔离，不注重手卫生，那么很容易被病原体感染。

1.4心理、社会性危害

产科急症多，且关乎母儿两条生命，加上随时可能出现的产程变化使助产士时刻处于高度紧张的状态，承受着极大的心理压力。另外产妇及家属对分娩的期望值过高，不能接受各类异常的出现，一旦出现问题则不能理解，轻则言语上的攻击、投诉，重则辱骂、威胁甚至进行人身攻击，直接影响了助产士的心理状态。此外分娩室内的仪器设备如胎心监护仪、心电监护仪等使用时发出的声响及产妇阵痛时的烦躁诉求甚至喊叫，对人的身心影响都很大，会引发头疼、郁闷等，甚至出现心情烦躁、抵触、睡眠不足等，极易造成助产士工作时状态不佳，如没有积极性、注意力不集中等，从而增加了助产士职业暴露的危险。

2产科助产士的防护措施

2.1提高助产士的安全防护意识

二胎政策后助产工作量明显增加，助产队伍也增加了很多新手。年轻助产士安全意思不强，经验不足，加之工作中紧急情况多，有时来不及或者想不到需要采取哪些安全措施；有些老同志自认经验丰富，有时就会麻痹大意，导致职业暴露发生。故工作后应不断地接受继续教育，提高助产士的自我防护、主动防护的意识，树立标准预防的观念，从根本上减少职业损伤的机会；同时也应该制定规范的便于执行的工作流程，减少因操作不当造成的职业暴露。

2.2做好防护措施

2.2.1安全操作

助产士发生职业暴露的四个高位操作环节是针头放入锐器盒、回套针帽、手术缝合、医疗废物处理。所以要加强助产士的安全操作观念。如：①用过的针头放入锐器盒；②锐器盒应放置合理，便于使用；③不要损毁、弯曲或双手回套针帽；④用后不能立即处置的针头应用单手回套法；⑤锐器盒使用3/4即应更换，不能存放过满；⑥相关工作完成后脱去手套；⑦掌握手卫生原则。

2.2.2环境消毒

在日常清洁的基础上，保证适当的环境消毒。每日紫外线对房间消毒2次，或循环风消毒。每一台接产后都应对产床和周围物品用含氯消毒液进行擦拭，地面用含氯消毒液进行湿式清扫。定期对产房空气进行监测，保证空气质量。

2.2.3免疫预防

定期为助产士提供健康体检，了解助产士健康状况。需要时进行免疫接种，如乙肝疫苗，降低助产士感染乙肝的风险。

2.2.4个人防护装备

科室应备齐个人防护装备，助产士人人知晓防护用品类目，并定期检查，保证随时可用。助产士在接待产妇过程中可能接触血液或体液时需穿戴个人防护用品，在工作完成或离开产妇周围环境时应卸去并按规范处理个人防护用品。使用防护用品时应注意，不应增加其他人员或者环境污染的风险，如不要用戴手套的手去开门或接触周围的环境。

2.2.5做好心理疏导

医院应定期开展对助产士的心理健康教育，发现助产士有异常心理状况应及时对其进行疏导，使其以健康、积极的状态投入到工作中。

2.2.6严格执行手卫生

采取标准预防，严格执行洗手的五个时刻，并按7步洗手法认真清洗双手。戴手套不可代替洗手。

2.2.7建立并执行职业暴露后的报告及处理程序

发生职业暴露后应遵循五项处理步骤：局部紧急处理、报告与记录、暴露的评估、暴露后的预防、暴露后随访。助产士需掌握此流程，在暴露后的第一时间能够采取及时有效的紧急处理措施，降低感染发生率。暴露后需根据暴露源的种类进行相关的预防接种并定期随访。

三、总结

随着生活水平的提高，人们开始逐渐提高健康意识，注重身体健康，病人希望自己能在干净卫生的病房里休养，妇产科护士也希望在安全的环境工作。医院领导应该注重医院卫生方面的建设。妇产科护士所面临的职业危害应该被医院的管理人员和护士自身所熟知，管理人员需要建立更加安全的病原防护体系，护士自身，应该从多方面丰富自己的知识，加强自身所要面临的职业危害的防护，保障自己的身体健康。

参考文献

[1]韦晓红.产科护理不安全因素的原因分析与对策[J].中国医药指南；2021(21)

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