循证护理干预对重症肺炎机械通气患者ICU获得性谵妄发生率的影响

 循证护理干预对重症肺炎机械通气患者ICU获得性谵妄发生率的影响

刘琬

赣州市人民医院重症医学科 江西 赣州 341000

【摘要】目的 探究循证护理干预对重症肺炎机械通气患者ICU获得性谵妄发生率的影响。方法 选择2019年1月～2022年3月我院收治的60例重症肺炎机械通气ICU患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予常规护理，观察组实施循证护理，比较两组患者ICU获得性谵妄发生率，住ICU时间、谵妄持续时间、机械通气天数。结果 干预后，观察组的住ICU时间、谵妄持续时间、机械通气天数均显著短于对照组( P<0.05)；观察组的获得性谵妄发生率显著低于对照组( P<0.05)。结论 对重症肺炎机械通气患者实施循证护理能够有效缩短住ICU时间、谵妄持续时间、机械通气天数，同时降低获得性谵妄发生率。

【关键词】循证护理；重症肺炎；机械通气；谵妄

重症肺炎是呼吸科常见的急症之一,机械通气是此类患者最常见的治疗措施之一[1]。谵妄属于一种急性发作的大脑功能障碍综合征,其发病较为急促、病程相对短暂,常伴有不同程度的认知功能障碍和意识障碍[2]。重症肺炎机械通气患者是ICU获得性谵妄的高危人群，且临床上容易发生误诊和漏诊，导致患者住ICU时间、机械通气时间均延长，严重损害患者生活质量的同时也增加了病死率[3]。本研究旨在探讨循证护理对重症肺炎机械通气患者ICU获得性谵妄发生率的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月～2022年3月我院收治的60例重症肺炎机械通气ICU患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。两组患者的性别、年龄、APCHE Ⅱ（急性生理和慢性健康）评分等一般资料比较，差异无统计学意义( P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理，进行谵妄评估并落实ICU护理常规及流程。观察组实施循证护理：（1）心理护理。与患者进行交流，并对患者进行心理的评估，必要时进行有针对性的心理疏导，倾听患者的诉求，接受合理的建议。（2）疼痛护理。采用重症监护疼痛观察工具（COPT）评估机械通气ICU患者疼痛，若评分高于3分，应给予患者镇痛药以缓解疼痛（3）睡眠护理及唤醒。严格管理夜间及午休时ICU环境，确保患者在无噪音及舒适的环境下休息，保证患者的睡眠时间与睡眠质量。每日唤醒和自主呼吸实验，给予患者常规镇静。（4）活动受限护理。指导病人每日进行适当活动，并遵循循序渐进的原则；对于部分活动受限，不能自行床上活动的病人，每2h协助病人进行1次翻身护理。（5）饮食和排便护理。对于需气管插管的病人，拔管后需限制进水、进食量, 指导其少量多次进食进水，以减轻心脏负荷，同时可避免病人重度口渴，维持出入液量平衡；指导病人进行腹部按摩，促进排便， 防止腹胀。（6）并发症的预防护理。密切监测病人病情变化，定期进行深呼吸和有效咳嗽等胸部体疗，以预防肺部感染等并发症的发生。（7）家属支持护理。给予患者家属适中的探视时间，也可适当延长，探视期间家属可多于患者沟通交流，或协助锻炼。

1.3 观察指标与评价标准比较两组患者ICU住院时间、谵妄持续时间、机械通气天数；比较两组患者谵妄发生率。谵妄发生的临床评定标准：采用Ricker镇静-躁动评分表（SAS）对患者镇静状态进行评分，当患者评分在3~4分时进行ICU意识模糊评估，当出现以下特征时则可认为患者发生ICU获得性谵妄，包括：①意识状态出现反复波动或意识状态急性改变；②思维紊乱；③意识清晰度发生明显改变；④注意力缺损。

1.4 统计学方法 运用SPSS 22. 0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理效果比较 观察组的住ICU时间、谵妄持续时间、机械通气天数均显著短于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者护理效果比较(x±s，d)

2.2两组谵妄发生率比较 观察组谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组谵妄发生率比较[n(%)]

3讨论

谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，为ICU患者常见的一种并发症，称为ICU谵妄，国外文献报道其发生率高达20%～80%。谵妄可导致ICU患者意外拔管率、并发症发生率、病死率增加等不良结局，严重影响了患者预后。本研究对重症肺炎机械通气患者实施循证护理，结果表明，干预后，观察组的住ICU时间、谵妄持续时间、机械通气天数均显著短于对照组；观察组的谵妄发生率为16.67%，显著低于对照组的30.00%。

综上所述，对重症肺炎机械通气患者实施循证护理，可显著缩短患者住ICU时间、谵妄持续时间、机械通气天数，降低谵妄发生率，临床效果显著。

参考文献

[1]张迪.基于ABCDEF集束化护理策略联合足底按摩对重症肺炎机械通气患者ICU获得性谵妄发生率及睡眠质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(34):3846-3850.

[2]裴兴华,于海明,吴艳红,等.APACHEⅡ评分与老年重症肺炎需有创机械通气患者谵妄发生的关系[J].中华危重病急救医学,2017,29(9):821-824

[3]李江闽,凌碧珍.ABCDEF集束化策略对ICU危重患者谵妄的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(18):2372-2373.

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