食道癌放化疗术后中医综合治疗方法

食道癌放化疗术后中医综合治疗方法

邹旭林

成都市温江一正堂中医诊所（四川 成都）611130

食道癌，也称食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。其病因是多方面的，与亚硝胺的慢性刺激、炎症、遗传以及食品和蔬菜中的微量元素含量有关。吸烟和饮酒也是食道癌的常见原因。我国是食道癌高发区，大多在40岁以上发病。常见治疗方法有手术、放疗、化疗和营养支持治疗等。术后反应重，并发症多，复发率亦很高。经以上方案治疗患者大多免疫力低下，身体极度衰弱，仍需长时间的对症支持治疗。而恰当的中医药综合治疗能快速改善患者的术后症状，显著提高患者5年期生存率。本文针对食道癌放化疗术后中医综合治疗方案进行分享。

一、食道癌放化疗常见并发症

1、皮肤改变   放射治疗会对局部皮肤造成放射性皮炎，出现皮肤瘙痒、局部脱皮或水疱湿疹等，甚至出现糜烂、溃疡和感染。

2、口腔黏膜反应患者常有口腔、食道粘膜充血和水肿，可伴有口干、糜烂和出血、溃疡，或局部脓性分泌物，吞咽困难，呕吐，患者无法正常进食。

3、非特异性症状常有食欲减退、进食困难、恶心呕吐、反酸和胃胀等消化道症状，短时间不能缓解。患者进食进饮困难，甚至汤水不进，吃啥吐啥，可导致水电解质紊乱，酸碱失衡，极度虚弱，中医辩证为“胃气上逆、气虚阳微或阴阳气血俱虚”的证侯，中医药可起到很好的调整治疗作用。

4、骨髓功能抑制放射、化疗均可抑制骨髓造血功能，出现严重的贫血。早期白细胞、血小板计数减少，逐渐全血细胞数量减少。注射粒细胞刺激因子，可促进造血功能，升高全血细胞，尤其是白细胞。但随着时间延长，骨髓答应能力不足，疗效会逐渐下降，直至全无反应，甚至恶性贫血，此时患者极度衰弱，按中医辩证常为“阴阳气血俱虚”的证侯，调理脾胃，补益气血，扶正固本为中医的治疗大法。

5、甲状腺损伤甲状腺在颈部气管两侧，紧邻食道，食道肿瘤患者长时间接受放射治疗会导致甲状腺损伤萎缩，甲减腺激素水平减低，出现甲减的一系列症状。比如怕冷、疲倦乏力、嗜卧、皮肤干燥、颜面浮肿、贫血、心包积液或心衰等。按中医辩证为“心肾阳虚”，长期表现为“心肾阳虚”者不妨检查一下甲状腺功能。反过来，甲减者可参照“心肾阳虚”进行辩证治疗，但临床实践证明补充甲状腺激素仍不可被替代。

6、其它副作用    放射性食管炎，甚或并发食管穿孔。放射性肺炎可表现为发热、咳嗽咯痰、呼吸困难等症状，如有慢性肺、心等基础疾病者症状可能更重。部分患者可表现为慢性刺激性咳嗽，可参照中医辩证治疗。

二、食道癌放疗术后中医综合治疗方法

1、辨证论治

肝郁气滞型最常见，食道肿瘤患者心情抑郁焦虑恐惧，常表现为吞咽不畅、两胁胀痛、情绪不稳、失眠、气短、呕吐清涎。常用方剂有启膈散、越鞠丸等，可选择加减的药物有苏梗、青木香、旋复花等;

痰凝血瘀型，症状可见进食梗阻、胸背疼痛、肌肤甲错、舌暗红、舌体发紫、有瘀点，常用方剂有血府逐瘀汤、二陈汤、启膈散等，可加减的药物威灵仙、三七、元胡等;

阴虚内热型，症见吞咽困难，午后低热，消瘦，便秘，干咳，口干咽干，舌红，少苔，常用方剂有益胃汤、一贯煎、青蒿鳖甲汤等，根据病情可选择加减知母、瓜蒌、胡黄连、地骨皮等;

气虚阳微型，多见于晚期食道癌，不能进食，且长时间呕吐痰涎，消瘦，语声低微，少气懒言，舌淡，脉弱无力，可选择的方剂有十全大补汤、桂枝人参汤、薯蓣丸等，可选择加减的药物焦三仙，白芨粉，人参，附子，山茱萸等。

三、并发甲减者，根据甲状腺激素水平，及时补充甲状腺激素

常用药优甲乐，也称左甲状腺素钠片，早餐前给药。剂量根据临床反应和生化指标而不同，应定期监测。口服药后3~5天起效，可见身体逐渐暖和，精气神明显好转，食量增加，类似中医阳气得到补充的感觉。几周后疗效达高峰，1个月疗效显著而平稳，半衰期为7天，对剂量变化反应慢，停药后仍可维持药效数周，短期停药不会有症状，但长期停药会引起甲减症状复发，甚至出现甲减危象。如漏服，可在睡前补服或在第二天服用两倍的剂量。长期过量可引起甲状腺功能亢进症的临床表现，如心悸、手震颤、多汗、体重减轻、神经兴奋性升高和失眠。心功能不全者慎用。对左甲状腺素钠片有过敏者应停药。

四、案例说明

笔者母亲，时年63岁发病，于2012年4月“吞咽梗阻”确诊为食道癌，经三维调强放疗26次，化疗8个周期后表现为怕冷，夏天需穿毛衣，四肢不温，神疲乏力，嗜睡，语声低微，面色㿠白浮肿，汤水不下。全血细胞减少，白细胞、血小板数值更低，经先后注射国产及进口的“粒细胞刺激因子”20余次，起初有效，后来完全无效。体重从发病初49公斤降到38公斤，极度衰弱，难以坐立。给予静脉补充水电解质及营养支持等对症治疗，疗效欠佳。中药“四逆汤”合“十全大补汤”煎汤，少量频服显效甚微。后考虑有甲状腺损伤，经查甲功全套后确定甲减，咨询内分泌科医师后口服左甲状腺素钠片治疗。再次配合“四逆汤”合“十全大补汤”加味，症状日渐好转，一周后身体变暖，精气神渐好，能少量进食，能坐起，查血常规，全血细胞水平明显上升。三周后食量明显增加，可自主活动，查血常规，除血小板稍低外，其余指标均恢复正常值。后中医药采用“健脾益气，温阳益肾固本”之法，用“十全大补汤加淫羊藿、巴戟天、补骨脂、山萸肉、鹿茸、紫河车、白花蛇舌草、半枝莲、蚤休等” 坚持服用，5周后查血常规各项指标完全正常，

2个月后能做简单家务，6个月后正常进食，正常生活，体重恢复至48公斤。此后中药仍以“健脾益气，温阳益肾、扶正固本”为主，仍守上方，仅轻微改动，上方打粉间断服用两年余。现已10年，坚持每天早上口服优甲乐25ug，母亲身体状况良好，体力完全恢复，吞咽正常，正常进食，各项指标基本正常。

五、结语

  目前食道癌放疗后对甲状腺损伤研究报道较少，在没有实验室检查甲状腺激素水平的情况下，中医对此还认识不足，还停留在“阳虚”之上，大剂量“温阳”之品始终不能达理想状态，缺乏甲状腺激素总是内生动力不足，补充甲状腺激素非常必要。在食道癌放化疗后应多加注意患者甲状腺功能减退、造血功能抑制、电解质紊乱、酸碱失衡等情况，及时发现积极纠正。中医药辩证准确，坚持长期服药，患者生存状况才能得到保障，前期的各项西医治疗才有意义。否则慢性消耗状态下，患者很快失去信心，家人亦失去信心，最终导致人财两空的局面。