针对性三项维度护理对断指再植术患者生活能力及指关节功能的影响作用研究

针对性三项维度护理对断指再植术患者生活能力及指关节功能的影响作用研究

蒋菊花

重庆市红岭医院 外二科 400010

【摘要】 目的 探究针对性三项维度护理对断指再植术患者生活能力及指关节功能的影响。方法 将2022年4月～2022年6月本院收治的断指再植术患者340例随机分为参照组（常规护理）和研究组（针对性三项维度护理），各170例。对比2组患者护理依从性、指关节功能恢复情况及日常生活能力。结果 研究组护理依从性评分（9.03±0.70）分高于参照组（6.58±0.65）分（P＜0.05）；研究组指关节功能评分（96.60±2.52）分高于参照组（79.63±1.65）分（P＜0.05）。护理后研究组Barthel评分（90.01±2.68）分高于参照组（81.12±1.28）分（P＜0.05）。结论 针对性三项维度护理可提高断指再植术患者护理依从性，促进其指关节功能恢复，提升其日常生活能力。

【关键词】针对性三项维度护理；断指再植术；生活能力；指关节功能

断指是临床常见病，伴有大量失血，部分患者因失血过多而发生休克，从而影响手指功能恢复。在恢复血供期间极易出现血循环危象，其次是脂肪栓塞、关节屈曲、感染等风险，而血循环危象主要是因剧烈疼痛、情绪过度紧张、凝血系统障碍引起血栓等引起应激反应而发生周围小血管痉挛等[1]。断指再植术是治疗断指的有效方式，术后手指存活率达90%以上[2]。但术后患者指关节功能及日常生活能力的恢复情况备受护理人员关注。本研究对断指再植术患者实施针对性三项维度护理，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2022年4月～2022年6月本院收治的断指再植术患者340例随机分为参照组和研究组，各170例。参照组男女比例：90:80，年龄19～65岁，平均（42.45±3.52）岁；断指部位：示指68指，拇指50指，中指 25指，环指18指，小指9指。研究组男女比例：88:82，年龄19～65岁，平均（43.03±3.50）岁，断指部位：示指65指，拇指53指，中指 28指，环指16指，小指8指。对比2组一般资料无明显差异(P＞0.05)。经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）所有患者均符合断指再植术的手术指征且手术成功；（2）认知和沟通能力正常者；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）断指再植术后发生坏死者；（2）伴有慢性内科疾病者；（3）研究中途退出者。

1.2方法

参照组实施常规护理：术后监测患者的生命体征，依据其实际情况应用抗凝剂或血管扩张剂等，对断指部分进行常规清洁与消毒，察看其血供情况，若出现血管危象，则及时告知医生处理。

研究组实施针对性三项维度（环境、康复及疼痛）护理：（1）环境护理。护理人员向患者及其家属介绍科室布局及情况，帮助患者快速熟悉病房环境、设施等，并注意病房内清洁消毒，定时通风，设置适宜的温湿度，使患者感受良好的住院环境。采用局部灯照射时，设置60-100W，灯距为40-60cm。（2）康复护理。根据患者的实际情况设计康复训练计划，训练内容需结合实际及相关研究等，训练强度应遵循从弱至强、循序渐进的原则。术后7d进行轻度训练，由再植手指末端开始，进行小幅度伸曲活动以减少肌腱粘连情况发生。然后逐步进行掌指、腕关节及指尖关节活动：腕关节屈曲时，掌指与指尖伸直；腕关节伸直时，掌指与指尖屈曲训练，活动角度应小于30°且在患者可承受范围内。护理期间，患者血管吻合状况良好，则在术后10d采取物理干预，如红外线照射及超短波干预等，加速血液循环，促进再植指预后，20min/次，2次/d；2周后根据患者恢复情况开始训练前臂肌肉，防止肌肉萎缩。护理人员指导患者及家属按摩前臂关键及离断指，动作轻柔，保证舒适感。（3）疼痛护理。术后患者会产生剧烈疼痛感，影响血供，或引起血管痉挛。评估患者实际疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛药，还可通过音乐疗法、观看娱乐节目等物理疗法转移注意力，提高疼痛阈值；同时向患者说明疼痛的原因，适当进行心理疏导，减少其紧张心理。

1.3观察指标

（1）护理依从性：应用本院自制的护理依从性量表进行评估，0-10分，分值与依从性呈正相关。（2）指关节功能恢复情况：应用断指再植功能评估标准[2],涵盖血液循环、日常生活活动、运动、外观、感觉以及工作恢复，满分为100分，分值与指关节功能呈正相关。（3）日常生活能力：应用日常生活Barthel指数评估量表进行评估，涵盖穿衣、洗澡、大小便、饮食、洗漱、转移、上下楼梯、步行等，满分为100分，分值与生活能力呈正相关。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对本次研究数据进行统计学分析。计数资料采用百分比（%）表示，结果采用2检验。计量资料以均数 ± 标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比2组护理依从性及指关节功能恢复情况

研究组护理依从性评分（9.03±0.70）分高于参照组（6.58±0.65）分（P＜0.05）；研究组指关节功能评分（96.60±2.52）分高参照组（79.63±1.65）分（P＜0.05）。见表1。

表1对比2组护理依从性及指关节功能恢复情况（±s,分）

2.2对比2组Barthel评分

护理后研究组Barthel评分（90.01±2.68）分高于参照组（81.12±1.28）分（P＜0.05）。见表2。

表2对比2组Barthel评分（±s,分）

3讨论

断指再植术具有创伤小、断指存活率高等特点，临床通过采取多种形式的护理干预以减少血循环危象的发生，本研究对断指再植术患者实施针对性三项维度护理，结果显示，研究组护理依从性评分（9.03±0.70）分高于参照组（6.58±0.65）分（P＜0.05）；研究组指关节功能评分（96.60±2.52）分高参照组（79.63±1.65）分（P＜0.05）。护理后研究组Barthel评分高于参照组（P＜0.05）。说明针对性三项维度护理可提高患者依从性，促进指关节功能恢复，提高日常生活能力。究其原因为：针对性三项维度护理，为患者提供环境、康复及疼痛方面的护理，进行环境护理时，详细向患者介绍科室布局，使其快速熟悉病房环境，减少其对病区的陌生感，营造良好的病房环境，促使患者身心放松，缓解紧张感，进而减少疼痛不适症。康复护理是基于患者实际恢复情况而设计的康复训练，始终坚持由弱至强，循序渐进原则，由指尖、掌指与腕关节屈曲活动，促进血液循环，利于指关节功能恢复。给予患者物理或药物止痛，提升其疼痛阈值，并讲解疼痛原因，减少护理危险事件发生，促进病情恢复，提高日常生活能力。

综上所述，针对性三项维度护理可提高断指再植术患者护理依从性，促进其指关节功能恢复，提升其日常生活能力。

参考文献

[1]赖天,林金贵,吴昊.断指再植术后血管危象的多因素分析[J].中国卫生标准管理,2020,11(2):32-35.

[2]冉艳.预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用价值分析[J].中外医学研究,2018,16(10):104 -105.