探讨急性髓系白血病患者化疗后院内感染危险因素及护理对策

探讨急性髓系白血病患者化疗后院内感染危险因素及护理对策

左婷婷

安徽省第二人民医院  安徽合肥  230000

摘要：随着社会经济的快速发展，生活压力的不断增大，生活节奏的不断加快，使得急性髓系白血病发病率呈现升高趋势。在住院期间，急性髓系白血病患者因为免疫力下降、化疗药物作用，使得院内感染发生率日益提高，一般与白细胞计数、化疗药物、住院时间等因素密切相关。目前，急性髓系白血病患者多采用化疗方法进行治疗，必然会对正常免疫细胞产生作用，使得效应B细胞或者效应T细胞受损，进而导致机体受到病原体、微生物入侵，引起感染，致使患者预后受到影响。所以，在急性髓系白血病患者化疗后，应加强对院内感染危险因素的分析，并制定合理、有效的护理措施，以此提高患者预后。

关键词：急性髓系白血病；化疗；院内感染；危险因素；护理措施

急性髓系白血病是一种血液系统恶性肿瘤，主要是因造血系统中髓系原始细胞出现克隆性恶性增殖的病症，发病与免疫系统紊乱有着很大的关系。正常情况下，免疫系统可有效识

别肿瘤细胞或者非己抗原异物，同时还可以发挥免疫应答效应，以此消除肿瘤细胞或者非己抗原异物。如果机体免疫系统发生紊乱，也就无法有效识别肿瘤细胞或者非己抗原异物，进而引起肿瘤细胞克隆性恶性增殖。近些年来，急性髓系白血病发病率日益提高，多采用化疗方法进行治疗，但易引发院内感染，使得患者预后受到严重影响。所以，在急性髓系白血病患者治疗后，应加强对院内感染危险因素的分析与总结，并制定切实可行的护理措施，以此取得理想的预后。

1急性髓系白血病患者化疗后院内感染的危险因素 急性髓系白血病是血液系统中较为常见的一种恶性疾病，通常是因为造血干细胞发生遗传学变化，使得分化障碍，出现克隆性恶性增殖。经临床研究发现，造血干细胞遗传学改变因素非常多，比如电子设备的广泛应用、辐射增多、生活环境改变等，使得机体会受到不同程度的影响。通常情况下，急性髓系白血病患者伴有不同程度的幼稚细胞水平升高，但幼稚细胞免疫能力并不完善，导致机体免疫力有所下降，从而非常容易引发感染。除此之外，部分患者伴有慢性疾病，加之年龄的不断增大，使得患者器官功能不断减退，极大的提高了治疗难度与感染风险。经相关调查表明，上呼吸道、肺部、消化道、皮肤、尿路、肛周等部位是急性髓系白血病患者化疗后院内感染的常见部位，其中上呼吸道感染发生率最高，其引发原因就是呼吸道黏膜、呼吸道纤毛黏液系统、细菌清除系统被化疗药物破坏，加之呼吸道与外界环境直接相通，使得多数病原微生物入侵呼吸道，引起感染。通过细菌培养结果表明，革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌是引发感染的主要病原菌，其中革兰阴性菌最为常见，属于广泛条件致病菌，当患者免疫系统受到损害之后，就会导致其经由多种渠道入侵机体，引发感染。除此之外，经多因素回归分析表明，年龄＞40岁、糖皮质激素治疗、高强度化疗、中性粒细胞、白细胞、血红蛋白、冬春季节等引发急性髓系白血病患者化疗后院内感染的高危因素。当患者年龄＞40岁的时候，随着年龄的不断增大，机体代谢功能与综合能力不断减退，通过化疗后，脏器功能进一步减弱，使得患者感染概率明显增大。对于高强度化疗来说，非常容易引起骨髓抑制、粒细胞异常改变，同时也会使得机体细胞与体液免疫功能受到损伤，降低杀菌功效，最终降低机体免疫力与抗菌能力，进而引起院内感染。中性粒细胞是一种抵御细菌、病毒入侵的病原体，具有清除外来病原菌的作用。一般来说，中性粒细胞主要源自骨髓，具有分叶形或者杆状核，胞浆里中性细颗粒含量非常大，多数为溶酶体，酶类十分丰富，主要包括酸性水解酶、碱性磷酸酶、溶菌酶等，与细胞消化功能与吞噬功能密切相关。对于急性髓系白血病患者来说，尽管通过化疗能够取得一定的疗效，但非常容易引发骨髓抑制等并发症，使得患者中性粒细胞水平下降，所以，对于高危群体来说，应加强对粒细胞集落刺激因子的检查，从而尽早予以有效治疗。在冬春季节的时候，昼夜温差比较大，非常容易引起呼吸道感染，加之呼吸道感染与机体免疫功能有着很大的关系，所以，在此情况下，会在一定程度上提高肺部感染、支气管感染的概率。

2急性髓系白血病患者化疗后院内感染的护理措施 针对急性髓系白血病患者化疗后院内感染的危险因素，应加强临床护理工作的落实，如环境管理、心理疏导、健康宣教等措施，特别是要保持患者呼吸道顺畅。在临床中，如果患者伴有肺部感染，必须保持患者呼吸道顺畅，以此预防高碳酸血症、低氧血症等并发症的发生；倘若患者予以雾化吸入排痰，应保持呼吸道湿润，以此避免分泌物干结阻塞呼吸道。除此之外，在患者进行化疗的时候，必须做好护理工作，因为化疗中非常容易损伤多个脏器，并发便秘、压疮等症状，所以，必须做好口腔、鼻腔、皮肤、肛周等部位的清洁护理，以此避免发生局部感染，造成局部破损。同时严密监测患者体温、血压、呼吸、脉搏等指标变化，一旦出现异常情况，马上给予对症治疗，以此提高患者预后。对患者血、尿、咽拭子等标本予以定期采集，进而及早对致病菌予以检测确定，结合患者的实际情况，选择合理的抗菌药物。护理人员应及时和患者沟通，采用通俗易懂的语言讲述疾病知识，让患者正确认知疾病，进而提高患者的重视度与自我保健意识，积极配合治疗与护理，达到预期的治疗目的。针对年龄比较大、免疫功能比较弱、粒细胞水平比较低的患者来说，一定要加强保护性隔离措施的应用，指导患者养成良好的卫生习惯，做好消毒工作，并根据患者的实际情况，给予营养支持或者抗生素治疗。在化疗过程中，应采用碳酸氢钠（浓度为4%）对患者进行漱口，并叮嘱患者采用高锰酸钾（浓度为1：5000）或者碘伏进行便后肛周清洗，对于女性患者来说，必须注意会阴部位清洁，以免发生感染。在急性髓系白血病患者化疗期间，应叮嘱患者尽可能减少外出，减少见客，从而避免和可能的病原体接触，预防感染。

3急性髓系白血病预防 在住宅方面，建议简单装修，选用对人体无害的环保材料，入住前最好开窗通风一周以上，请室内环境监测部门进行监测，合格后再入住，一旦出现不明原因的出血、低烧、关节痛、头晕等症状就要到医院进行检查。同时，还要加强饮食卫生管理，由于含有化肥、农药的蔬菜水果等食物，食用后经消化吸收进入血液，非常容易导致骨髓造血功能受到损害，进而发病。因此，蔬菜、水果食用前要清洗干净，尽量减少残留的化肥农药。除此之外，不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，不可长时间使用或者滥用，且尽可能少用或不用染发剂。美国研究人员发现使用染发剂（尤其是大量使用）的女性，患白血病的危险是普通人的3.8倍。近些年来，经相关研究表明，开灯睡觉的儿童或者自然睡眠模式受人造光线干扰的人，患癌症的可能性比平常人要高。为此，在睡觉的时候，一定要将灯关掉，一直到第二天清晨醒来。

4结语 综上所述，急性髓系白血病患者经化疗方法治疗后，非常容易引起院内感染，为此，为了有效提高患者临床疗效，应加强对引起院内感染危险因素的分析与总结，从而结合患者的实际情况，制定合理、有效的干预措施，并加强护理措施的应用，以此提高患者预后。

参考文献

[1]郑娟璇,吴惠蝶,张燕玲.急性白血病患者并发肛周感染的危险因素及预防性护理实践效果分析[J].泰山医学院学报,2017(6):706-707.

[2]汪梅花,赵康,葛繁梅.成人急性髓系白血病患者化疗后发生院内感染的影响因素[J].中国医刊,2019,54(9):71-73.