心肌声学造影对于微血管心绞痛诊断的临床应用

心肌声学造影对于微血管心绞痛诊断的临床应用

王奎晶

哈尔滨市第一医院  黑龙江  哈尔滨 150010

[摘要]目的：分析心肌声学造影对于微血管心绞痛诊断的临床价值。方法：收集2020年1月-2022年9月期间在哈尔滨市第一医院干四病房拟诊冠心病30例患者为研究对象。将该组病患视为病例组。另外选择30例体检者为对比组，受试者接受MCE检查，分析结果。结果：两组的造影剂峰值密度（A）无明显差异，P＞0.05。但和对比组相较而言，病例组心肌血流容积MBF、心肌血流速率β更低，P＜0.05。结论：针对冠心病微血管心绞痛患者来讲，实施心肌声学造影检查能取得满意成效。这一方式值得进一步在临床内推广。

[关键词]心肌声学造影；微血管；心绞痛；临床应用

[Abstract] Objective: To analyze the clinical value of myocardial contrast echocardiography in the diagnosis of microvascular angina pectoris. Methods: 30 patients with coronary heart disease were collected from January 2020 to September 2022 in the fourth ward of Harbin First Hospital. This group of patients is considered as a case group. In addition, 30 physical examinees were selected as the control group, and the subjects received MCE examination, and the results were analyzed. Results: The peak density (A) of contrast medium in the two groups had no significant difference (P>0.05). However, compared with the control group, MBF and velocity of myocardial blood flow in the case group βLower, P ＜ 0.05. Conclusion: For patients with coronary heart disease and microangioangina pectoris, myocardial contrast echocardiography can achieve satisfactory results. This method is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Myocardial contrast echocardiography; capillary; angina pectoris; clinical application

冠脉微循环为心肌细胞与血液进行物质交换的场合。即便是微血管病变，也有可能对病患的心肌灌注造成影响，引发心肌缺血，导致病患预后不良。而因冠脉微循环评估不简单，所以说以前临床对冠脉微循环重视不足【1】。心肌声学造影技术（MCE）主要指的是经背向散射信号实现心肌灌注显像，检测回声强度及分布状态。该法能针对心肌灌注开展评价。而冠脉320CT技术可以对病患的心外膜冠脉斑块及钙化情况及血管狭窄程度实施评价。以上两类手段相互结合，可以实现精准诊断患者疾病，就此为其提供最佳疾病治疗方案。特此，本文分析心肌声学造影对于微血管心绞痛诊断的临床应用情况，现如下。

1.资料及方法

1.1基线资料

收集2020年1月-2022年9月期间在哈尔滨市第一医院干四病房拟诊冠心病30例患者为研究对象。男17例、女13例。年龄均值为（61.25±1.25）岁，将该组病患视为病例组。另外选择30例体检者为对比组，男18例、女12例。年龄均值为（61.44±1.37）岁。经比较，两组受试者基线资料差别不显著，P＞0.05。

1.2方法

受试者接受MCE检查，详细方式为：实验利用意大利Bracco公司出品的MCE设备，对病患开展检查。造影剂为声诺维粉，将5ml的0.9%NS溶液和25mg的粉剂混合均匀，取得2ml造影剂。为患者注入造影剂，后注入5ml0.9%NS溶液。工作人员记录好病患的心肌每段造影信号、造影剂充盈时长等项目。记录好动态显像。当造影剂像稳定，进行彩超检查。利用超声发射对心肌之内造影剂微泡加以破坏。完成后，减少机械指数到0.1，查看心肌充盈全程。分析心尖四腔心切面、心尖两腔心切面、胸骨短轴二尖瓣段以及胸骨乳头肌段、胸骨短轴心尖切面灌注详情加以观察。各切面记录共计10~ 15心动周期，取得病患心肌的每个段的造影详情。工作人员把相关结果存储到光盘内。相关过程维持设备条件相同，降低误差。

1.3统计学原理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

使用在相关软件，开展定量分析，详情参照表1。

两组的造影剂峰值密度（A）无明显差异，P＞0.05。但和对比组相较而言，病例组心肌血流容积MBF、心肌血流速率β更低，P＜0.05。详见表1.

表1.两组受试者MCE定量分析结果

3.讨论

冠状动脉微循环障碍通常定义为直径小于500μm的小动脉血管的舒张功能受损，导致从静息状态到压力状态的血流量增加不足【2】。既往对于冠脉造影结果阴性，具有典型的胸痛症状，诊为X综合征或微血管心绞痛。随着近年来的研究不断深入，冠脉微循环障碍被证实是各种不良心血管事件的重要预测因素，包括心源性死亡，心肌梗死，及全因死亡事件。因此，CMVD 的检出和治疗具有十分重要的临床意义【3】。MCE是为一类新式影像学检查技术。其主要经声波针对气体生成高度反射，把内部含有小气泡的造影剂打入到病患血管，这些气泡担当了红细胞示踪剂的角色，随即进入到相关血管支配以内，经造影剂背射信号加强以及视频的灰度加大，划定心肌灌注范畴。该法能有效评价病患冠状动脉血液流动储备量和冠状动脉狭窄水平，有效判定存活的心肌、危险心肌，测定再灌注情况。其为判断病患冠状动脉微循环情况的金标准。

本组研究表明：微血管心绞痛病患的MCE检查中，造影剂峰值密度（A）无明显差异，P＞0.05。但和对比组相较而言，病例组心肌血流容积MBF、心肌血流速率β更低，P＜0.05。代表微血管心绞痛病患的状动脉粥样硬化尚未引发管腔狭窄前，就出现了心肌微循环血管密度降低的情况，病患的血管扩张能力异常，血管的扩张储备水平降低。微循环损伤为本病发生的重要原因。

出现这一情况的原因和机体内毛细血管内皮细胞超微结构改变有关，受到病理因素影响，微血管结构受损，强化交感神经反射程度【4】。a受体受到活化，引发冠状动脉收缩，NO的生成量降低，病患的微血管功能异常，形成微小栓子，血小板活化【5】。心肌声学造影为一类可靠性高、安全的无创检查方式。该法能精准评价人体的微循环是否完整。其填补了冠状动脉造影仅仅能展现出长直径的血管是否狭窄以及具体范围，不能判断病患微循环心肌灌注详情的弊端。就此为诊断微血管心绞痛疾病提供了客观性依据。

参考文献：
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　　[2]王心宇. 左心增强超声在冠心病心肌梗死患者中的临床应用价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2020， 41（14）：3.
　　[3]曹肖楠. 实时心肌超声造影技术+四维应变成像检查在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左心室各节段心肌运动功能评估中的应用价值[J]. 中国药物与临床， 2021， 21（8）：3.
　　[4]裴如弟， 张平洋， 马小五，等. 腺苷负荷下心肌声学造影显像评价冠心病心肌梗死患者存活心肌的研究[J]. 四川醫学， 2018， 39（12）：5.

[5]吴迪，张红超，姚克纯，等.心肌声学造影对冠状动脉血运重建术心肌灌注的评价研究[J].中国循证心血管医学杂志， 2013，5（1） ：4345.省卫健委课题：2019_213