沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效

 沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效

 王茜 

 曲靖市中医医院 , 云南 曲靖 655000

摘要：

目的 讨论沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效，以供参考。方法选取我院2020年11月-2021年12月收治的慢性左心衰竭合并肾功能不全的患者80例，根据随机动态分配法分为两组，在实验组中使用沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗，在对照组中使用沙库巴曲缬沙坦治疗。两组同时用药治疗3个月，对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性。结果治疗后两组LVEF、LVEDD和NT-proBNP水平均较治疗前明显改善，实验组治疗后上述指标改善情况均明显优于沙库巴曲缬沙坦组，不良反应发生率明显较低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜对慢性左心衰竭合并肾功能不全的疗效明显优于单独使用沙库巴曲缬沙坦，且对肾具有保护作用。

关键词：沙库巴曲缬沙坦；海昆肾喜；慢性左心衰竭；肾功能不全；临床疗效

慢性左心力衰竭是一种复杂的病理生理学综合征，临床主要表现为双下肢水肿、呼吸困难、心慌、乏力等症状，发病率、病死率都较高，一直以来威胁着众多人民的身体健康，目前已成为广受关注的医学问题。有研究显示，慢性心功能不全的发生与心脏负荷过重、机体交感神经被过度激活以及心肌受损等有关。慢性心力衰竭的根本原因是心脏泵血功能降低，心脏在足够静脉回流条件下，心排血量不足，导致各个重要脏器缺血、缺氧，其最常见并发症为肾功能衰竭。欧洲心脏病学会在2016年推荐使用沙库巴曲缬沙坦来替代血管紧张素转换酶抑制剂类药物，成为新的慢性心力衰竭指南推荐用药。本文主要通过比较沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜和单独使用沙库巴曲缬沙坦在治疗慢性左心力衰竭合并肾功能不全患者中心脏和肾功能指标的变化来评估临床疗效。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2020年11月-2021年12月收治的慢性左心力衰竭合并肾功能不全的患者80例，男48例，女32例，年龄54-80岁，平均(65.52±7.95)岁，病程0.6～8.0年，平均(4.62±0.59)年。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥54岁；② 根据症状、体征及辅助检查确诊为慢性心衰；③患者左心室射血分数<40%。

排除标准：①低血压患者[收缩压<95mmHg(1mmHg≈0.133kPa)]；②严重肝功能损害；③合并存在恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液系统疾病等患者。

1.3治疗方法

2组患者均给予传统西医治疗，包括：①积极治疗原发病；②低盐、低磷、低优质蛋白饮食；③合并高血压者给予降压药控制血压在理想水平④改善贫血：5纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：合并感染者积极抗感染治疗等；⑤对照组中使用沙库巴曲缬沙坦治疗，初次使用每次使用50毫克，每天使用2次，根据患者的病情变化可以每周增加50毫克，使用最高的药量不能超过200毫克。⑥实验组在此基础上加用海昆肾喜胶囊，每次2粒，3次/d，口服。

同时用药治疗3个月，对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性。

1.4观察指标

1.41记录患者的性别、年龄、心功能分级、基础疾病史等情况；

1.42使用超声心动仪分别测定两组患者经过3个月的药物治疗前后的LVEF以及左室舒张末期内径(LVEDD)；

1.43 CCr水平：在治疗前后分别测量两组患者的血清肌酐水平计算CCr,CCr=[(140-年龄)*体质量(kg)]/[0.818*肌酐(umol/L)]，女性结果*0.85；

1.44分别于入组时和3个月的药物治疗后检测血清NT-proBNP，血清NT-proBNP均由我院检验科全自动生化分析仪测定。

1.5数据处理

数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

实验组与对照组相比，血液生化指标明显改善，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。

表1两组慢性左心衰竭合并肾功能不全患者治疗前后对比

3.讨论

慢性心功能不全是所有心脏疾病发展到后期常见的临床表现，具有发病率高、致死率高、预后性差的特点，并且极有可能造成心血管疾病死亡。根据以往的资料，该病的发病机制主要是由于机体泵衰竭导致，所以临床治疗经常采用血管扩张类药物、强心剂等缓解患者症状，但这个效果只是短暂的，无法做到长期遏制病情。随着年龄的增加，人们的生活习惯也在不断的改变，此疾病的发病率在不断升高。

沙库巴曲活性代谢后的成分LBO657,可以抑制NEP减少利钠肽的分解，从而发挥降低血压、扩张血管、抑制心肌纤维化、抑制SNS 降低醛固酮水平、心肌肥大等有利作用。同时，LBO657改变了多种血管活性肽的水平,具有抗炎、抗氧化和抗纤维化的特性，并可以抑制钠在远端和近端肾单位的再吸收，增加尿流量和尿钠排泄，调节肾小球和肾小管反馈，从而达到保护肾脏的作用；缬沙坦则可同时抵消由于抑制 NEP而导致RAAS激活的不良反应，对抗血管紧张。由此可见,对心衰合并肾功能不全的患者应用沙库巴曲缬沙坦钠片不仅可以有效治疗心衰，还可以在某种程度上消除ARB药物及利尿剂对肾功能的不良影响，从而发挥保护肾的作用，达到“1+1>2”的效果。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦对于慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者心肾功能的改善在一定程度上优于ARB类药物，且目前尚未发现其不良反应，但是由于本实验研究样本量较小，观察时间有限，观察效果存在一定局限性，结果后续仍要继续验证。

参考文献

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