儿童血流感染的病原菌分布特征及耐药性研究

儿童血流感染的病原菌分布特征及耐药性研究

魏佳

苏州大学附属儿童医院检验科，江苏苏州215107

摘要：目的 探究苏州地区儿童血流感染的病原菌分布特征及耐药性。方法 回顾性收集和分析了2020年1月—2021年12月本院收治血流感染患儿的血培养结果以及药敏实验数据。结果 共分离得到血培养阳性菌株300株，其中革兰阴性杆菌146株（48.67%）；革兰阳性球菌143株（46.67%）；真菌11株（3.67%）。本研究前5位阳性菌依次为大肠埃希菌（16.67%）、凝固酶阴性葡萄球菌（14.67%）、肺炎克雷伯菌（11.33%）、肺炎链球菌（11.33%）和金黄色葡萄球菌（9.00%）。革兰阴性菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类药物的较敏感；革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺仍保持着高度敏感性。 结论 苏州地区儿童血流感染以革兰阴性杆菌感染为主，临床上应重视和加强儿童血流感染病原菌的耐药性监测，合理使用抗菌药物，以期减少和预防多重耐药菌感染的发生。

关键词：儿童；血流感染；病原菌；耐药性

在医疗技术的飞速进步下，临床上对抗菌药物的广泛使用导致了多重耐药菌株的不断出现。血流感染是一种严重的全身感染性疾病。儿童作为自身免疫低下人群，更易发生血流感染。由于其生理发育的特点，血流感染患儿的血培养阳性病原菌分布及其对抗菌药物的耐药性也与成人不尽相同[1-2]。本研究回顾性分析了本院2020年1月—2021年12 月血流感染儿童的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药性，以期为临床合理应用抗菌药物提供一定的理论依据。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性收集了本院2020年1月—2021年12 月期间收治的血流感染儿童的血培养阳性结果及其药敏实验数据，最终共分离得到350株病原菌（已剔除血培养污染菌及同一患者连续多次分离的重复菌株）。患儿年龄分布为0～17岁。

1.2 方法

1.2.1诊断标准及评分方法

关于血流感染目前国内外尚没有统一诊断标准。本研究依据2001年原卫生部医院感染诊断标准，即在临床诊断的基础上，符合下列任一项即可诊断：（1）血培养分离出病原微生物。若为常见皮肤菌，则需在不同时间采血得到≥2次培养阳性；（2）血液中检测到病原体的抗原物质。

1.2.2细菌鉴定及药敏试验

细菌的鉴定采用MALDI Biotyper高通量微生物鉴定系统（德国布鲁克公司），药敏试验采用VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统（法国梅里埃公司）确定最小抑菌浓度（minimal inhibitory concentration, MIC）及 纸片法（采用Kirby-Bauer法（英国Oxiod公司））。产超广谱内酰胺酶的表型确证试验采用Kirby-Bauer法。专用琼脂平板采购于郑州安图生物公司。质控菌株为本实验室保存的大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212，肺炎链球菌ATCC49649，金黄色葡萄球菌ATCC25923。药敏结果参照2018年美国临床实验室标准化协会(CLSI)发布的M100-S28文件标准进行判读。以上操作均严格遵照《全国临床检验操作规程》第4版文件标准进行操作[3]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行分析。正态分布资料采用（均数±标准差）表示，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例数（百分数）表示，采用χ²检验分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1病原菌分布情况

本研究在血培养阳性标本中共分离得到菌株300株，其中革兰阴性杆菌146株（48.67%）；革兰阳性球菌143株（46.67%）；真菌11株（3.67%）。儿童血流感染前5位的病原菌依次为大肠埃希菌（16.67%）、凝固酶阴性葡萄球菌（14.67%）、肺炎克雷伯菌（11.33%）、肺炎链球菌（11.33%）和金黄色葡萄球菌（9.00%），见表 1。真菌以近平滑念珠菌和白念珠菌为主。

表1 血培养中病原菌分布情况

2.2主要病原菌的药敏结果分析

本研究中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱内酰胺酶的阳性率分别为44.00%和23.53%。大肠埃希菌对头孢唑啉、头孢曲松、氨苄西林舒巴坦的耐药率均达到40%以上，对左氧氟沙星、阿米卡星、碳青霉烯类抗生素（亚胺培南和美洛培南）的耐药率均低于20%。肺炎克雷伯菌对三代头孢菌类药物的耐药率也较高。铜绿假单胞菌对头孢替坦、头孢曲松和氨苄西林舒巴坦的耐药率较高，而对阿米卡星敏感性较好。在葡萄球菌属中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率为18.52%。此外，由于表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌均属于凝固酶阴性葡萄球菌，故作为一类菌进行药敏分析。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素类药物的耐药率较高，但所有葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感率均未显示耐药。本研究中的链球菌属以肺炎链球菌和缓症链球菌为主，它们对红霉素、四环素及克林霉素药物的耐药率较高，但也均未检出对万古霉素耐药的菌株。

3讨论

血流感染患儿的预后关键在于尽早明确病原菌并选用合适的抗菌药物。血培养技术是诊断血流感染的金标准，能快速和准确的获得血培养阳性结果及其药敏数据对儿童血流感染的病情控制极为重要[4]。从本研究中的病原菌分布情况来看，病原菌种类分布较广，以革兰阴性杆菌为主，这可能与滥用广谱抗菌药及肾上腺皮质激素，致机体免疫功能受损或菌群失调，利于条件致病菌侵入和繁殖有关。以上结果与国内其他地区的报道相一致[5-6]。然而，革兰阳性球菌感染率也不低。在革兰阳性球菌中，葡萄球菌仍占主要地位，其中凝固酶阴性葡萄球菌是革兰阳性球菌中主要病原菌。从药敏结果分析，我院产超广谱内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分离率分别为44.00%和23.53%。常见的葡萄球菌对青霉素耐药率达90%以上，但均未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药。虽然对左氧氟沙星也具有较高的敏感性， 但左氧氟沙星不良反应限制了在儿科的应用。

综上所述，苏州地区儿童血流感染仍以革兰阴性杆菌感染为主，临床上应重视和加强儿童血流感染病原菌的耐药性监测，合理使用抗菌药物，改善血流感染患儿的预后。

参考文献：

[1]蔡璇,田炳秋,施金玲,冯锴,李从荣.2018—2021年武汉大学人民医院儿童血流感染的病原菌分布特征及耐药性分析[J].现代药物与临床,2022,37(06):1355-1360.

[2]陈雪,景春梅,陈大鹏.2016-2021年重庆市某三甲儿童医院血流感染革兰阴性菌的分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2022,43(12):1516-1520+1527.

[3]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程（第4版）[M].北京:人民卫生出版社,2015: 638-641.

[4]中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会,中华医学会检验医学分会临床微生物学组,中华医学会微生物学和免疫学分会临床微生物学组.血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识[J].中华检验医学杂志,2022,45(02):105-121.

[5]温海楠,谢守军,刘晓雷,强翠欣,李志荣,孙倩,魏宏莲,张琳,时东彦,孙立红,刘焱超,杨靖,赵建宏.2016—2019年河北省儿童血培养检出病原菌及其耐药性变迁[J].中国感染控制杂志,2021,20(09):813-821.

[6]刘敏雪,黄丽英,梁嘉慧,王双杰,岑贞娇,曾尚娟,黄战,张欢,阮佳玲.2017-2018年南宁地区儿童血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].实用医学杂志,2020,36(04):527-531.