探讨第二产程剖宫产术中出血原因及相关影响因素

 探讨第二产程剖宫产术中出血原因及相关影响因素

乔英楠

杭州市萧山区第三人民医院 311251

【摘要】目的 探讨探讨第二产程剖宫产术中出血原因及相关影响因素。方法 回顾性分析2020年12月-2021年12月于第二产程进行剖宫产的200例产妇资料，并将其和同期的非第二产程剖宫产的200例产妇（对照组）进行对比，分析第二产程剖宫产术中出血的原因及影响因素。结果 研究组术中出血发生率和平均出血量均比对照组高（P＜0.05）；研究组胎膜早破、子宫切口裂伤、子宫收缩乏力、胎头位置异常、胎儿体重＞3500g发生率均比对照组高（P＜0.05）。结论 第二产程剖宫产是重要的导致产妇产后出血的因素，而胎盘因素、子宫切口裂伤、子宫收缩乏力是主要导致剖宫产出血的因素，临床需要重点关注，积极进行预防，以此降低发生出血的几率。

【关键词】第二产程；剖宫产；术中出血；原因；相关影响因素

剖宫产是重要的解决难产的手段，近几年，不断增加的剖宫产率促使与之相关的并发症的发生率明显增加。剖宫产术中出血是常见的一种产科并发症，短时间内出血量较大，病情危急，严重威胁患者的生命安全[1]。第二产程剖宫产主要应用于已经阴道试产到第二产程，但仍无法顺利分娩的产妇的一种助产手术，为降低发生剖宫产相关并发症以及术中出血的发生率，保证母婴安全，分析、总结导致第二产程剖宫产术中出血的因素意义重大[2]。本文主要分析第二产程剖宫产术中出血的原因和影响因素，报道如下。

1．资料与方法 

1.1一般资料 

回顾性分析2020年12月-2021年12月于第二产程进行剖宫产的200例产妇资料，将其作为研究组，年龄22-38岁，平均（28.72±3.37）岁，173例经产妇，27例初产妇。选择同期的非第二产程剖宫产的200例产妇作为对照组，年龄22-38岁，平均（28.69±3.36）岁,170例经产妇，30例初产妇。两组一般资料有可比性（P＞0.05），均不存在高危病史，均给予持续硬膜外麻醉。两组产妇均签订告知其同意书，且获得伦理会批准。

1.2方法

观察比对两组术中的出血发生率、出血原因和平均出血量。剖宫产中如果出血量≥500ML则代表术中出血，通过面积法、容积法计算两组的术中出血量。

1.3统计学方法

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。

2．结果

2.1术中出血发生率、平均出血量对比

研究组术中出血发生率和平均出血量均比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 术中出血发生率、平均出血量对比[n（%），x±s]

2.2术中出血原因对比

研究组胎膜早破、子宫切口裂伤、子宫收缩乏力、胎头位置异常、胎儿体重＞3500g发生率均比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 术中出血原因对比对比（例，%）

3．讨论

  随着剖宫产率的不断升高相应的增加了并发症的发生率，如今产科均较为关注剖宫产对母婴安全的影响，这和手术时机、适应症的掌握有相关性。产科中主要的导致孕妇死亡的原因就是产后出血，相较于第一产程剖宫产，第二产程剖宫产时会明显增加产妇的危险[3]。所谓的第二产程剖宫产主要指应用于通过阴道试产到达第二产程但仍无法成功分娩的产妇的一种助产方式，但此阶段进行剖宫产存在不利因素，可能会影响母婴安全[4]。

本结果显示：研究组术中出血发生率和平均出血量均比对照组高（P＜0.05），表明第二产程剖宫产会增加产妇的出血几率以及平均出血量。结果还显示：研究组胎膜早破、子宫切口裂伤、子宫收缩乏力、胎头位置异常、胎儿体重＞3500g发生率均比对照组高（P＜0.05）。分析原因是产妇在第一产程中消耗大量的体力，已经处于疲劳状态，产程的延长导致胎头深入产妇的盆腔，因此增加娩出难度，而胎先露的下降会对产妇的盆底组织形成压迫，导致局部会阴组织水肿、缺血，多次检查会增加产妇发生感染的几率，外加手术中的切口撕裂以及镇静剂的应用等，均会导致出血增加。

另外应注意以下三点：（1）应选择经验丰富的麻醉师，保证麻醉效果，保证手术区域的组织处于松弛状态，清楚的暴露手术视野；（2）适当选择剖宫产切口，不能太高也不能太低，同时需要避开子宫下段的动静脉；（3）娩出胎儿后，需要即刻注射20U缩宫素，如果产妇没有米索前列醇禁忌，术前、术中也可以直接放置400ug米索前列醇，以此预防、治疗宫缩乏力，降低术中出血的发生率。

   综上所述，第二产程剖宫产是重要的导致产妇产后出血的因素，而胎盘因素、子宫切口裂伤、子宫收缩乏力是主要导致剖宫产出血的因素，临床需要重点关注，积极进行预防，以此降低发生出血的几率。

【参考文献】

[1] 董运征, 张兰梅, 周玲,等. 第二产程时长与新生儿窒息和产后出血的关系分析[J]. 中国医学前沿杂志：电子版, 2020, 12(3):108-111.

[2] 伍绍文, 时青云, 陈奕,等. 产程中使用缩宫素对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的产程时限及母儿结局的影响[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(3):194-197.

[3] 麻艳艳, 钱益宇, 黄文乐,等. 剖宫产后阴道分娩产程特点及产时干预的研究[J]. 医学研究杂志, 2020, 49(5):64-68.

[4] 刘海燕, 张欢, 骆守玲,等. 剖宫产后阴道试产的产程特点和影响因素分析[J]. 复旦学报：医学版, 2020, 47(5):735-744.