肝脓肿患者在经皮穿刺置管引流治疗的临床护理体会

肝脓肿患者在经皮穿刺置管引流治疗的临床护理体会

林秀燕

中山大学附属第三医院   广东 广州 510630

【摘要】目的:  总结18例经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的护理体会。方法:  选取2021年1月至2022年8月我科收治8例肝脓肿患者，对患者实施综合的护理。结果: 做好置管前准备，置管过程积极配合，密切观察置管后病情变化，加强引流管及创口护理，以预防并发症发生，促进患者康复。结论:  对接受超声引导下经皮穿刺置管引流术的肝脓肿患者进行有针对性护理可取得较好的效果。应广泛应用于临床。

【关键词】肝脓肿；经皮穿刺置管引流；护理体会　

肝脓肿是临床常见的一种急性化脓性疾病，起病急，病情重，肝组织广泛受损，若得不到及时治疗，病死率高达70%[1]。而且是多发生于中老年人群当中，主要是因为阿米巴原虫或细菌感染所引起的肝细胞破坏，导致脓液堆积，外周形成纤维组织。此类患者的临床症状为不规则的脓毒性发热现象，伴有肝区域的持续性疼痛，随着深呼吸或体位变化而变化。随着现今医疗技术的快速发展，经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿受到了广大患者的青睐，其具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好的优点，安全性高，优质的护理对治疗效果起着关键性的作用[2]。2021年1月至2022年8月我科收治8例肝脓肿患者，本文报告临床护理体会如下。

1. 资料与方法

1.1  一般资料

  2021年1月至2022年8月我科收治8例肝脓肿患者，所有患者都出现了肝脓肿的典型临床症状，包括发热、畏寒、体温波动明显，且患者伴有肝区疼痛、食欲下降等。超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者，全部患者入院前经超声和CT检查发现肝内混合性包块，诊断提示肝脓肿。患者主要临床表现有肝部疼痛、发热、血常规表现 白细胞计数升高等。其中男24例，女11例，年龄 26~63 岁，平均年龄 40.5 岁

1.2 方法

采用穿刺置管方法，患者取仰卧位，在B超的引导之下选择穿刺部位，常规消毒后利用分层局麻后在超声引导下，穿刺针在局部麻醉区域垂直于皮肤，进入脓腔后用注射器将脓液全部抽尽，再使用等量生理盐水冲洗脓腔后抽出。沿穿刺针防止导丝后拔除穿刺针，将导管放入后进行缝合固定，导管末端设置引流袋。置管前需要核对患者的信息，在穿刺过程中告知患者勿咳嗽。穿刺过程密切关注患者面色变化。穿刺置管后将脓液进行细菌培养和药敏实验。

2. 护理措施

2.1  　术前护理

2.1.1　 心理护理　

患者由于长期高热及对于手术的恐惧，均存在不同程度的焦虑、恐惧心理，因此要求护理人员要热情、主动地与患者建立良好的关系，做好患者及家属的术前宣教工作 , 尽量消除患者的不良情绪，让其在手术中以积极的心态予以配合。

2.1.2  术前准备　

入院后及时对患者进行抽血化验及进行心电 图、胸片等检查。护理人员要教会患者呼气后屏气的动作，在术中可以做到正确配合，指导患者进行呼吸训练以及有效咳 嗽 , 适应床上排便。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、 易消化无刺激食物，以增加术前营养支持，提高患者免疫力[3]。

2.1.3  术中护理　

术前常规给予患者心电监护，对静脉通道进行迅速建立。按照B超定位穿刺点将其体位摆好，告知患者在进针时将呼吸屏住，护士要具备强烈的责任心，在手术期间要对患 者生命体征的变化进行严密监测，如有异常，要及时采取有效的处理措施。对出现紧张情绪患者及时给予解释和安抚工作，如患者出现呼吸急促、面色苍白、大汗等不适须及时报告医生，停止操作并协助医生处理。

2.2  术后护理

2.2.1  基础护理

   指导患者应卧床休息为主，严密观察患者生命体征，考虑到肝脏内的血管比较丰富，且缺乏弹性，为了避免出血风险，常规给予吸氧及心电监护，监测患者脉搏、血压改变情况，严密观察穿刺部位敷料外观是否发生变化，如发现患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血征象时，需尽快给予对应的血液补充或止血等措施进行抢救。

2.2.2  留置引流管的护理

做好管道长度、穿刺日期及管道类型标识以及妥善固定引流管，每8h观察并记录外露导管的长度，如有松动，应及时予以重新固定，指导患者及其家属注意保护，以防止引流管脱落；观察引流液的颜色、量、性状，定时挤压引流管，避免堵塞，以加快炎症消退和脓腔消失。护理人员严格遵循无菌操作规范对患者进行护理操作，叮嘱其不要使引流袋高于穿刺点，以防止其因脓液倒流而发生逆行感染[4]。随着置管时间增加，部分患者在恢复期间内的引流量会逐渐降低。通常情况下，患者最晚在10d之后临床症状会有所缓解，此时可以顺利拔管。

2.2.3  发热的护理

在穿刺前12例患者患者存在不同程度的发热，有45例患者伴有寒战。病人大多起病急骤，体温达38～40℃，应每日测体温4～6次，如感染严重，体温持续39℃以上者，应采取冰袋物理降温或酒精擦浴，必要时药物降温。发热期间鼓励病人多饮水，同时密切观察病情，避免因大量出汗而导致患者虚脱，及时补液，汗湿衣被应及时更换，以避免着凉。所有患者接受经皮肝穿刺治疗后的当天发热症状即明显缓解或消失。

2.2.4  饮食的护理

加强营养，合理饮食，避免辛辣、刺激性食物，可食用一些高蛋白、富含维生素、低脂肪的食物，预防贫血及低蛋白血症的发生，根据患者的具体情况可采取白蛋白、血浆静脉滴注增强患者自身的免疫力。

3. 讨论

B超引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，患者易于接受，并且可以取得较好的治疗效果。此法值得在临床上推广应用。置管前完善准备，要注意是否合并有其他疾病，作为护理人员要注重治疗过程中各个环节的护理工作，术前做好病人的心理准备及相关准备工作，术中与治疗者紧密配合、严格无菌操作，术后密切观察和精心护理，可提高手术成功率，缩短病程，减少并发症的发生，提高患者及家属对护理工作的满意度，使患者早日康复。值得临床应用。

参考文献：

［１］栾 飞,王 辉.超声引导穿刺置管引流与抽吸冲洗治疗肝脓肿的临床应用[J].中国介入影像与治疗学,2006,3(6):451-453.

［２］毕翠娟.B超引导下经皮肝穿刺治疗肝脓肿26例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(20): 97-98.

［３］杨 兵. 超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的护理[J].中国实用医药,2016,11(1):218-219.

［４］袁 泉. 对接受超声引导下经皮穿刺置管引流术的肝脓肿患者进行有针对性护理的效果探讨[J].当代医药论丛,2020,18(5):237-238.