肠套叠B超引导下改良中药灌肠液水压灌肠复位的临床应用探索

肠套叠B超引导下改良中药灌肠液水压灌肠复位的临床应用探索

傅晓静

 广东省揭阳市惠来县慈云中医院 515200

[摘要]急性肠套叠是常见的小儿急性肠梗阻疾病，在肠梗阻总数中占比20%左右。全球肠套叠疾病的发病率有所不同，在中国和亚洲比较高。临床表现主要为血便、阵发性腹痛或哭闹和呕吐等，不利于婴幼儿的健康发展。及时发现和正确医治急性肠套叠有利于降低并发症的发病率，提高治疗成效。在理论指导下将煎好的中药通过特定工具滴入肠道中或灌入肛门内留存一段时间达到医治疾病的方法称作中药灌肠疗法，如今应用广泛。B超引导下中药灌肠液水压灌肠复位治疗该疾病行之有效，这种方法安全、简便且高效。文章对婴幼儿急性肠套叠的发病原因、临床症状、B超诊断、中药灌肠治疗进行了分析，为治疗婴幼儿急性肠套叠提供参考。

[关键词]肠套叠；B超诊断；中药灌肠；临床症状

肠套叠分为两种，一种是原发性肠套叠，在婴幼儿中发病较高，不足2岁的婴幼儿是最常见的发病患者，另一种是继发性肠套叠，多发生于成人。发病率最高的时候是一年中的春末夏初，其余时间也有发生。常见的发病部位是升结肠、肠末端，目前为止还不清楚该病的发病原因，不规律饮食、回结肠肠腔存在较大差异、肠道感染、水或儿童肠系膜太长都可能导致该病发作。腹部X线是常见诊断肠套叠的方法，该方法低价格、易操作，但是具有很高的漏误诊率。[1]

1.肠套叠概要

1.1肠套叠发病主要原因

（1）辅食刺激和饮食改变：婴儿出生4-10个月这个时期是肠套叠发病较高的时间，婴

幼儿肠蠕动节律有较大变化，很容易发生肠蠕动紊乱，增加乳量、增添辅食、环境变化和食物性质都会引发肠套叠。

（2）解剖因素：婴幼儿回盲部系膜发展不完全，致使回盲部有较大游动性，容易形成

肠套叠。

（3）病毒感染：有研究报道婴幼儿患肠套叠可能是因为腺病毒感染，当感染腺病毒时，肠壁淋巴组织会伴有炎性增殖，淋巴结可能肿大，肠运动机能也可能发生混乱，肠套叠发生率就会增高。

（4）器质性病变：研究表明，继发性肠套叠可能是因为肠道肿瘤引起，其不利于肠蠕动。[2]

1.2肠套叠临床症状

（1）血便：健康的婴幼儿一天大概排便1-2次且是成型的粪便，肠套叠患儿粪便类似果酱，

会伴有粘液和带血，如果是鲜红色血水就表示肠壁严重坏死。小儿急性肠套叠的血便率远远高于成人，在患病4-12个小时内大部分患者会排便，即使没有检查出血便，但是在肛门检查时可能会有血迹出现。

（2）呕吐、腹痛：是常见的临床表现，因为患者年龄较小，语言表达困难，所以会面色苍

白、哭闹不安，腹痛易发作，当肠麻痹或肠坏死时，疼痛比较持续，缓解过后比较正常，患病后儿童会出现呕吐精神不佳，成年人肠套叠该症状相对较轻。

（3）腹部肿块：患了肠套叠腹部可能会出现肿块，在患病早期，患者腹部出现的肿块甚至

可以触摸到，肿块比较光滑呈肠状，大多数情况肿块在肚脐右上方，而且病情一点点恶化，腹胀、脱水症状也会出现，如果病情严重，腹膜炎也会出现。

2.B超诊断小儿肠套叠

近年来，B超诊断治疗肠套叠应用的越来越广泛，获得了很多相关人士的认同。以前，常常根据X线平片和临床表现来诊断婴幼儿肠套叠，确诊率较低。现在，超声诊断确诊率百分百，患儿腹壁较薄，可以清楚知道包块形状及内部构造。传统X线诊断治疗方法会对患者身体有所伤害，B超引导下改良中药灌肠液水压灌肠复位治疗该疾病消除了不良影响，保留了空气灌肠方法的长处，能够减少患者在医治时的痛苦。[3]

复位过程中，利用B超医护人员能够清晰观察肠套叠包块，从而可以提高复位成功的概率，中药灌肠治疗时，“同心圆”的环状低回声区随着液体注入量的增多和水压的增加,渐渐向回盲部退缩,显现类似“半岛”的征象。该“半岛”征象越来越小,最终通过回盲瓣而消失。肠套叠复位成功的表现是大量液体进入小肠出现“类葡萄征”。[4]

B超引导下改良中药灌肠液水压灌肠复位治疗小儿肠套叠有三个优势。首先是具有较高的复位成功概率。其次是传统X线诊断治疗方法会使医护工作者、家长和儿童暴露在X线下，而B超探导下中药灌肠复位治疗方法消除了X线对相关人员身体的造血功能和生殖器官产生的不良影响，它是一种无损害、介入性的医治方法，减少了患儿痛苦家长比较容易采纳。还有就是，通过超声诊断医生能够及时清晰了解医治情况，而且此方法容易操作比较简便。

3. 中药灌肠液水压灌肠复位治疗

婴幼儿急性肠套叠有非手术和手术两类治疗方法，中药灌肠疗法归属中医学外治法中的导法，通过工具将药液从肛门灌入人体内，进入肠道被吸收，从而达到治疗目的。中药灌肠药液在临床中使用的越来越广泛，不同种类的疾病灌肠液的配制也不相同。在中医理论指导下，需依据疾病选择合适的中药进行配制。中药灌肠复位（水压灌肠）治疗仅适合无腹胀病史在48小时以内的患者。患者如果情况严重，应该即刻输液治疗平衡失调。在汉朝时期就有书籍记载了中药灌肠疗法，随着中医技术的不断改良发展，该方法现在应用广泛，治疗成效很好。 中药灌肠疗法不仅使复方药物保留完整，还使婴幼儿口服中药的难题得到了解决，又满足中医的辨证论治。[5]

3.1中药灌肠疗法种类

   （1）保留灌肠法：通过注射器将药物自肛管灌入，保留在结肠或直肠内，从而治疗肠套叠。 一般好动哭闹、有较强耐受力的婴幼儿适合此法。该方法虽然比直肠滴注法的吸收率低，但患者家长比较容易采纳，易操作比较简便快速。有文献表明保留灌肠法比较适合局部医治。

（2）清洁灌肠法：从肛管将清洁水灌入结肠，有助于患者排出体内的气

体和粪便，减少术后不适。此方法可以减少插管次数，从而减轻患者痛苦，而且一次性吸痰管价格低廉，操作方便。

（3）直肠滴注法：当下儿科临床比较常用的方法之一，耐受性不强、

久病体虚的婴幼儿适合选用该方法。相比于其他灌肠方法，该种方法对肠道局部组织的刺激效果不明显，其给药速度迟缓。但是有利于降低灌入药量太多溢出的风险，保留在肠道中的时间也久。

3.2中药灌肠疗法体位

通常会将臀部太高10厘米，左侧卧位。这样做有利于药液在肠道内较长时间停留，从而使药液最大程度被吸收。不仅仅要考虑医治效果，也要考虑病患的舒适度、安全和体力等因素。[6]

3.3 药液温度

需要选择恰当温度的药液进行灌肠治疗，否则会对药液停留时间和吸收率有所影响。药液温度如果偏低会引发痉挛，偏高肠道内的黏膜组织就会受损。有文献表述，治疗时患儿体温和药液温度相差越小越有利于被吸收，通常情况药液温度在39～41 ℃比较适宜。有相关研究人员表明，也需要依据患者体质选择恰当温度的药液，对于寒症患者，41～43 ℃的药液比较适宜。总而言之，药液温度适宜才能达到更好地治疗效果。[7]

4. 结语

  肠套叠不仅会引发肠坏死，而且还可能引发肠梗阻，这种疾病对儿童的身体健康

损伤较大。B超诊断肠套叠准确率高，在其引导下中药灌肠液水压灌肠复位治疗成功率也较高，还能够减少患者痛苦。中药灌肠疗法不仅使复方药物保留完整，还使婴幼儿口服中药的难题得到了解决，随着医学技术的发展和灌肠工具的优化，中药灌肠疗法使用广泛，治疗效果明显。但是对于中药灌肠技术的操作缺少标准，使用时没有统一的操作规范。对于如何更大程度的吸收药物，降低对患者的伤害，还有待于相关人员深入研究。

[参考文献]

[1]刘健.中药灌肠整复治疗小儿肠套叠的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016,14(36):181-182.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2016.36.152.

[2]苗德萍.小儿肠套叠超声诊断[J].幸福家庭，2020（14）:8.

[3]赖海新.超声诊断及监视下水压灌肠对小儿急性肠套叠的治疗效果[J].包头医学院学报,2017,33（4）：55-56.

[4]张观报.B超引导下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2018,5（70）:97.DOI.10.16281/j.cnki.jocml.2018.70.082.

[5]余金钟，李波.中药灌肠疗法治疗溃疡性结肠炎经验体会[J].中国实用医药，2016,11（22）：258-259.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.190.

[6]陈孙斌，黎运琪.超声引导下中药灌肠治疗儿童肠套叠疗效分析[J].基层医学论坛，2017,21（13）：1689-1690.DOI:10.19435/j.1672-1721.2017.13.071.

[7]张燕双.中药保留灌肠的临床应用及护理研究进展[J].天津护理，2018,26（02）:244-246.