探讨腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的情况

探讨腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的情况

刘恋

重庆医科大学附属第一医院 重庆 400016

【摘要】目的：探究腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的影响。方法：重医附一院金山肝胆外科于2020年10月-2022年10月期间收治的肝癌患者（n=80）为本次研究对象。按照随机数字表法分为2组，其中参考组（n=40）采取常规开腹手术治疗，实验组（n=40）采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗，比较术后早期下床活动等情况。结果：实验组下床活动时间短于参考组（P＜0.05），其活动持续时间、步行距离长于参靠组（P＜0.05），实验组肛门排气时间及活动性疼痛均低于参考组（P＜0.05）。两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：在肝癌患者治疗中采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗，能够有效缩短患者的下床活动时间、排气时间，延长其活动持续时间及步行距离，同时可缓解其疼痛，可见对患者早期术后下床活动有促进效果。

【关键词】腹腔镜肝癌肝部分切除术；肝癌；早期下床活动

Early ambulation after laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer

Liu Lian

The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Chongqing 401120

[Abstract] Objective: To investigate the influence of early ambulation after laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer. Methods: Liver cancer patients (n=80) admitted in our hospital from October 2020 to October 2022 were selected for this study. Randomized number table was used to pide the patients into two groups. The reference group (n=40) was treated with conventional laparotomy, and the experimental group (n=40) was treated with laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer. Early ambulation after operation was compared. Results: The time of getting out of bed in the experimental group was shorter than that in the reference group (P. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P<0.05). Conclusion: In the treatment of liver cancer patients, laparoscopic partial hepatectomy can effectively shorten the time for patients to get out of bed, exhaust, prolong their activity duration and walking distance, and relieve their pain, which can promote patients to get out of bed early after surgery.

[Key words] Laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer; liver cancer; Get out of bed early

肝癌是一种严重威胁人类生命与健康的临床常见疾病，当前手术切除肿瘤已成为肝癌治疗的有效手段，有开腹肝切除术及腹腔镜肝切除术。腹腔镜肝切除术较传统开腹式肝切除术有创伤小、恢复快等极大优点，已迅速普及外科领域，并日益受到关注[1]。近年来，伴随着加速康复外科理念广泛地应用于肝脏外科，手术后早期下床活动已被公认为是最基本和最主要的举措施，不但可以促进消化、呼吸、运动及其他各系统功能恢复，也可减少下肢深静脉血栓等并发症产生。但是，并没有直接的证据表明腹腔镜肝切除术对肝癌患者的早期下床活动有帮助作用。为此，取本院于2020年10月-2022年10月期间收治的肝癌患者（n=80）为本次研究对象。探究腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的影响。结果详见下文。

1 资料与方法

1.1基础资料

选取本院于2020年10月-2022年10月期间收治的肝癌患者（n=80）为本次研究对象。按照随机数字表法分为2组，其中参考组（n=40）采取常规开腹手术治疗，实验组（n=40）采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗。其中参考组男、女性别例数为19例，21例，年龄46岁-69岁，均值（58.76±2.35）岁。实验组男、女性别例数为22例，18例，年龄47岁-68岁，均值（58.45±2.56）岁。两组资料比较差异不明显，不符合统计学含义（P＞0.05）。上述对象均对本次研究目的知情，且积极参与本次研究。

1.2方法

1.2.1参考组

本组接受常规开腹手术治疗， 护理人员备手术相关器具，协助患者调整为仰卧位，采取常规全麻。对患者胸部常规消毒，然后仔细消毒应手术切口，于肝脏病变位置胸部处行相应切口，寻找病灶肝脏病，切除并用生理盐水冲洗胸腔，随后缝合创面。

1.2.2实验组

本组采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗。护士在术前准备好手术过程中所需要的医疗器具,首先让患者平躺在手术床上，再对患者进行常规的全身麻醉。对胸部进行严格的消毒以防感染。于肝区下缘处，行 3个小切口，灌注生理盐水以确保接气管畅通，注入气体建立气腹，使胸腔负压达12~14mmHg，于3个切口内分别置入10mm、5mm、15mm Trocar，腹腔镜下行病灶处肝脏切除，然后进行生理盐水冲洗腹腔，且撤去腹腔负压，最后缝合创面。

1.2.3术后早期下床活动实施

患者于手术后同时满足下列条件：意识清晰、生命体征稳定、无麻醉并发症；腹腔引流血性液体24 h≤300 mL；切口敷料干燥，不渗血、渗液；肌力≥3级；静息痛评分<4分。于护理人员及家属协助下开展下床活动。活动期间，留意患者生命体征及不适主诉。若有直立不耐受、乏力等症状，应立即停止活动。

1.3 效果标准

1.3.1下床活动情况

观察比较两组下床活动情况。下床活动时间标准：自回到病房至离开病床站立内时间。活动持续时间标准：离开床面站起至活动完毕后再返回病床的时间。下床活动步行距离标准：离开病床站立点开始至活动完毕返回病床站立点的距离。

1.3.2肛门排气时间及活动性疼痛

观察两组肛门排气时间及活动性疼痛，其中活动性疼痛采取VAS量表进行评价，分数越高，提示患者的疼痛越严重。

1.3.3并发症发生率

  观察两组患者术后并发症发生情况，其中可见跌倒、意外拔管。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）用于表示计量资料，用t检验；（%）用于表示计数资料，用（x2）检验。当所计算出的P＜0.05时则提示进行对比的对象之间存在显著差异。

2 结果

2.2两组下床活动情况比较分析

实验组：下床活动时间（21.45±3.42）h，活动持续时间（28.76±6.53）min，步行距离（56.54±13.23）m。参考组：下床活动时间（46.54±3.65）h，活动持续时间（14.54±4.57）min，步行距离（13.46±11.56）m。t检验值：下床活动时间（t=31.725,P=0.001），活动持续时间（t=11.284,P=0.001），步行距离（t=15.508,P=0.001）。实验组下床活动时间短于参考组（P＜0.05），其活动持续时间、步行距离长于参靠组（P＜0.05）。

2.2两组肛门排气时间及活动性疼痛对比分析

实验组：肛门排气时间（31.53±12.43）h，活动性疼痛（1.45±0.43）分。参考组：肛门排气时间（49.87±15.43）h，活动性疼痛（2.69±0.54）分。t检验值：肛门排气时间（t=5.854,P=0.001），活动性疼痛（t=11.361,P=0.001）。实验组肛门排气时间及活动性疼痛均低于参考组（P＜0.05）。

2.3两组并发症发生率对比分析

实验组并发症发生率为7.50%（3/40）：跌倒1例，意外拔管2例。参考组并发症发生率为10.00%（4/40）：跌倒1例，意外拔管3例。x2检验值：（x2=0.157,P=0.692）。实验组并发症发生率低于参考组（P＜0.05）

3. 讨论

近几年，微创外科得到持续发展，腹腔镜肝癌肝部分切除术势必在今后肝脏外科手术中发挥重要作用，促进护理管理与临床护理方法创新及术后康复护理模式变革。相关研究表明，手术后早期下床是关系到加速康复外科目标是否能达到的主要因素。早期下床活动可刺激肠蠕动、增加血液循环、促进肺泡扩张，并促使肌肉、呼吸、消化等系统功能恢复，可减少术后并发症产生，促进患者生活质量提升[2]。

本次研究结果显示，实验组下床活动时间短于参考组（P＜0.05），其活动持续时间、步行距离长于参靠组（P＜0.05），实验组肛门排气时间及活动性疼痛均低于参考组（P＜0.05）。两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＜0.05）。提示采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗能够降低患者活动性疼痛，缩短其下床活动时间、肛门排气时间，延长其活动持续时间，增加步行距离。笔者分析认为， 这是因为，腹腔镜肝癌肝部分切除术具有创伤小的特点，患者术后活动性疼痛较轻，可为术后早期下床创造了有利的活动条件。同时患者于手术前了解到早期下床活动的优点，从而可缓解其抑郁，焦虑等负面情绪，有助于其建立早期下床活动的自信，提升其依从性，进而对其早期下床活动情况起到较好的促进效果。

综上所述，在肝癌患者治疗中采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗，能够有效缩短患者的下床活动时间、排气时间，延长其活动持续时间及步行距离，同时可缓解其疼痛，可见对患者早期术后下床活动有促进效果。

参考文献

[1]马文婷, 肖宁, 贺格格,等. 早期下床活动对肝切除术后患者康复效果影响的Meta分析[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(8):7.

[2]刘恋蕊, 乔晓斐, 荚卫东. 肝癌腹腔镜肝部分切除术后早期下床活动情况的研究[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2021, 20(006):143-145.