阿芬太尼不同给药顺序对全身麻醉患者诱导期血流动力学的影响

阿芬太尼不同给药顺序对全身麻醉患者诱导期血流动力学的影响

曲颖 ,张丹,谷洪梅,张鑫,崔颖

黑龙江省齐齐哈尔市中医医院  161005

【摘要】：目的 探讨阿芬太尼不同给药顺序对全身麻醉患者诱导期血流动力学的影响。方法选择本院行全麻气管插管手术的患者90例（2020.8~2021.11），随机分为I组、II组和III组（对照组），每组30例。全部样本均采用气管插管全身麻醉，各组诱导方案及给药顺序如下：I组为依托咪酯-阿芬太尼-罗库溴铵，II组为依托咪酯-罗库溴铵-阿芬太尼，III组为照组（舒芬太尼-依托咪酯-罗库溴铵），对比三组诱导期血流动力学指标变化。结果 I组、II组T1、T2、T3、T4、T5心率和血压指标显著高于III组（P＜0.05）；I组、II组诱导期心率和血压指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 探讨在全身麻醉诱导中阿片类药物阿芬太尼与舒芬太尼相比较，前者对血流动力学的影响更小，循环更稳定，且给药顺序变化，无明显影响，临床应用安全可靠。

【关键词】：阿芬太尼；给药顺序；全身麻醉；诱导期；血流动力学；影响

[Abstract]: Objective To investigate the effect of different administration sequence of alfentanil on hemodynamics of patients under general anesthesia during induction period. Methods Ninety patients (2020.8-2021.11) undergoing tracheal intubation under general anesthesia in our hospital were randomly pided into group I, group II and group III (control group), with 30 patients in each group. All samples were anesthetized by tracheal intubation. The induction scheme and administration sequence of each group were as follows: Group I was etomidate - alfentanil - rocuronium, Group II was etomidate - rocuronium - alfentanil, and Group III was the control group (sufentanil - etomidate - rocuronium). The changes of hemodynamic indexes during induction in the three groups were compared. Results The indexes of T1, T2, T3, T4, T5 in group I and II were significantly higher than those in group III (P<0.05); There was no significant difference between group I and group II in the levels of heart rate and blood pressure during induction (P>0.05). Conclusion In the induction of general anesthesia, compared with sufentanil, alfentanil has less influence on hemodynamics, more stable circulation, no obvious influence on the order of administration, and is safe and reliable in clinical application.

[Key words]: alfentanil; Administration sequence; General anesthesia; Induction period; Hemodynamics; influence

麻醉诱导和气管插管是围麻醉手术期内引起血压心率波动的最大危险因素，处理不当可引起严重的并发症，甚至威胁患者生命安全，需及时调整麻醉诱导方案【1-3】。阿芬太尼是全麻诱导中常用药物，具有较高的安全性和有效性，有必要探索其应用于全身麻醉患者诱导期的价值和最佳用药顺序，为临床麻醉提供一定参考资料【4-5】。为此，本次研究探讨阿芬太尼及其不同给药顺序对全身麻醉患者诱导期血流动力学的影响，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院行全麻气管插管手术的患者90例（2020.8~2021.11），随机分为I组、II组和III组（对照组），每组30例。I组，男18例，女12例，年龄26~55岁，平均39.50±13.42岁。II组，男17例，女13例，年龄25~55岁，平均39.60±13.39岁。III组，男16例，女14例，年龄24~55岁，平均39.65±13.32岁。三组在一般资料方面，差异不显著（p＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2方法

全部样本均采用气管插管全身麻醉。三组麻醉诱导均采用静脉诱导快速气管插管。三组给药时机不同。I组，依次静脉注射依托咪酯0.2mg/kg（规格：10ml:20mg，国药准字H32022379，江苏恒瑞医药）, 阿芬太尼（国药准字H20143315，2ml：1mg，江苏恩华药业股份有限公司）20vg/kg ,最后给罗库溴铵（规格：5ml：50mg，国药准字H20093186，浙江仙琚制药）0.6mg/kg,1.5min后气管插管。II组，按依托咪酯-罗库溴铵-阿芬太尼顺序给药，剂量方法同上。III组，依次静脉注射舒芬太尼（国药准字H20054171，规格1ml:50μg，宜昌人福药业）0.4vg/kg，5min 后依托咪酯、罗库溴铵（操作同I组）。

1.3观察指标

分别于入室时（T0）、诱导时（T1）、阿芬太尼/舒芬太尼给药后30S（T2）、给药后1.5min后气管插管时（T3）、气管插管后1min(T4)、插管后5min (T5)，记录的患者血流动力学指标（平均动脉压、心率），对比指标变化情况。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2结果

I组、II组T1、T2、T3、T4、T5心率和血压指标显著高于III组（P＜0.05）；I组、II组T1、T2、T3、T4、T5心率和血压指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

表1三组心率比较(±s)

表2三组平均动脉压比较(±s)

3.讨论

全身麻醉诱导期气管插管过程中易导致血压和心率波动，并发症风险较高，关系病人的生存质量，需积极改善该状态【6-8】。阿片类药物是缓解疼痛最经典的药物。阿芬太尼作为阿片类药物的一种，主要作用于u阿片受体，为短效强镇痛药，其药理学特点相较于其他阿片类药物，起效快、作用时间段短、副作用小等特点。本次研究总结分析发现，阿芬太尼对血流动力学影响小，且不同给药时机对血流动力学指标的影响，无明显差异，肌松药给药前后输注阿芬太尼，血流动力学均较为平稳，利于心脑的保护和治疗，手术安全性较高，具有重要的临床应用价值。其原因可能是阿芬太尼对心血管的作用与芬太尼相似均可降低循环阻力、心肌耗氧、心率和心脏指数，当与其他静脉麻醉药合用时，对心血管的生理的影响可产生协同作用，所以I组、II组与III组比较，全麻诱导时血流动力学更稳定，优于舒芬太尼，能更安全的用于患者的全身麻醉。

上述实验成果可提高患者手术成功率，减少并发症后遗症和病死率，改善患者的生活质量，减少家庭和社会的经济负担，如能在临床中得到推广，将产生良好的经济效益，造福社会。

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