桡骨远端骨折患者实施中医正骨手法与中医方剂联用治疗对腕关节功能恢复效果的影响

桡骨远端骨折患者实施中医正骨手法与中医方剂联用治疗对腕关节功能恢复效果的影响

吴雅端,李云璋,李辉明

厦门思明景元中医院（厦门思明区梧村骨科医院） 福建厦门 361000

摘要：目的：中医正骨手法加中药应用在桡骨远端骨折治疗中并观察其效果。方法：观察患者选择我院治疗的桡骨远端骨折82例，观察开始于2020年8月，观察结束于2022年8月，并且根据患者使用的治疗方法不同，将患者分成正骨加中药组与中医正骨组，正骨加中药组采取中医正骨手法加中药治疗，中医正骨组采取中医正骨手法治疗，对比两组治疗效果。结果：（1）正骨加中药组和中医正骨组治疗效果情况，正骨加中药组满意97.56%，中医正骨组满意70.73%；正骨加中药组骨折治疗优良率95.12%，中医正骨组骨折治疗优良率65.85%。（x2=15.591,p=0.014），结果有差异。（2）正骨加中药组和中医正骨组治疗后腕关节功能情况，正骨加中药组Cooney评分是83.29±9.45（分），中医正骨组Cooney评分是74.66±8.42（分），（t=4.898,p=0.022），结果有差异。（3）正骨加中药组和中医正骨组治疗后疼痛情况，正骨加中药组FLACC评分是2.83±0.46（分），中医正骨组FLACC评分是4.14±0.79（分），（t=3.425,p=0.036），结果有差异。结论：中医正骨手法加中药应用在桡骨远端骨折患者治疗过程中效果优良，可推广。

关键词：中医正骨手法；桡骨远端骨折；中药；腕关节功能

Effect of traditional Chinese medicine bone-setting technique combined with traditional Chinese medicine prescription on the recovery of wrist function in patients with distal radius fracture

Abstract: Objective: To observe the effect of traditional Chinese medicine bone-setting manipulation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of distal radius fracture. Methods: Observe patients choose our hospital treatment of distal radius fractures in 82 cases, observation began in August 2020, observe ended in August 2022, and according to use different methods to treat patients, pided the patients into bonesetting add Chinese traditional medicine group and palasy, bonesetting plus Chinese medicine group take palasy technique and traditional Chinese medicine treatment, palasy group adopt bonesetting manipulation treatment of traditional Chinese medicine, The treatment effects of the two groups were compared. Results: (1) The treatment effect of bone-setting plus Chinese medicine group and traditional Chinese medicine group was 97.56% and 70.73%, respectively; The excellent and good rate of bone setting plus traditional Chinese medicine group was 95.12%, and that of traditional Chinese medicine group was 65.85%. (x2=15.591,p=0.014). (2) The Cooney score was 83.29±9.45 (points) in the bone-setting plus Chinese medicine group and 74.66±8.42 (points) in the traditional Chinese medicine group (t=4.898,p=0.022), and the results were different. (3) The FLACC score of the bone-setting plus Chinese medicine group was 2.83±0.46 (points), and the FLACC score of the traditional Chinese medicine group was 4.14±0.79 (points) (t=3.425,p=0.036), and the results were different. Results: The application of traditional Chinese medicine bone-setting technique and traditional Chinese medicine in the treatment of distal radius fracture has good effect and can be popularized.

Key words: Traditional Chinese medicine bone-setting technique; Distal radius fracture; Traditional Chinese medicine (TCM); Wrist joint function

骨科开展临床治疗工作时，常见的疾病有桡骨远端骨折，这种病症是指在桡骨下端关节面以下3cm引起的骨折，由于该部位的力学原因，非常容易导致患者骨折的发生。患者一旦发生桡骨远端骨折后，其主要的临床症状是疼痛，影响腕关节功能的发挥，并且不采取有效措施治疗，导致患者致残率非常高。因此，在桡骨远端骨折患者中，这种病症对其危害性非常大，需要临床采取措施治疗。目前，对桡骨远端骨折治疗时，由于该类患者多数是老年群体，身体功能退行性，手术治疗损伤大，不利于该类患者应用。因此，桡骨远端骨折在临床上主要采取保守治疗模式，这种方法不仅二次损伤小，并且治疗效果优良，获得多数治疗患者满意。桡骨远端骨折患者采取保守治疗模式中，主要应用中医手法复位治疗，并且结合夹板固定，以此来帮助患者恢复骨折部位健康。临床使用中医保守治疗模式有良好的效果，但是其治疗效果还有提升空间。因此，在本次研究中，对桡骨远端骨折患者采取中医保守治疗模式时，还结合中医中药治疗，中医中药治疗是根据中医的辩证思维，对不同时间段治疗患者需要采取不同的药物治疗，使其快速恢复，以此来提高治疗效果。本次使用治疗方案虽然有良好的效果，但是其临床应用率不低，为了帮助更多患者受益，需要对其应用效果研究，以便在临床上推广应用[1-2]。基于此，本组研究中医正骨手法加中药应用在桡骨远端骨折治疗中并观察其效果。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究中，选择我院治疗桡骨远端骨折82例患者作为观察对象，并且将患者分成正骨加中药组与中医正骨组。两组患者纳入标准为：患者使用X线诊断为桡骨远端骨折；患者同意本次研究；患者精神状态正常。排除标准为：不同意研究者；对本次使用药物有禁忌证者；临床资料不完整者。正骨加中药组有41例桡骨远端骨折患者，对桡骨远端骨折患者年龄分析，最小18岁，最大85岁，中位数57.25±6.13岁；对桡骨远端骨折患者病程分析，最短2小时，最长24小时，中位数6.23±1.04小时；对桡骨远端骨折患者性别分析，男23例，女18例。中医正骨组有41例桡骨远端骨折患者，对桡骨远端骨折患者年龄分析，最小18岁，最大85岁，中位数57.19±6.24岁；对桡骨远端骨折患者病程分析，最短2小时，最长24小时，中位数6.17±1.03小时；对桡骨远端骨折患者性别分析，男22例，女19例。（P>0.05），资料无差异。

1.2方法

1.2.1中医正骨组

中医正骨组采取中医手法复位加夹板治疗，患者采取仰卧位，助手固定患肢上臂，医生进行牵引拉伸，并且使用双手拇指对骨折远端按压，其他四指在骨折近端按压。最后是助手和医生形成对抗，对骨折进行牵引复位，复位后，采取x线机观察复位情况，满意后使用夹板固定。

1.2.1正骨加中药组

正骨加中药组首先需要采取中医正骨组治疗方法，在该种治疗基础上对患者使用中医中药治疗。医生对患者使用中药治疗时，需要根据患者治疗时间不同，选择不同的中药治疗。患者在手法复位前期使用桃红四物汤治疗，其药方如下熟地黄12克，当归9克，白芍药9克，川芎6克，桃仁9克，红花6克。桡骨远端骨折患者治疗中期时采取和营止痛汤治疗，其药方如下赤芍9克，当归尾9克，乌药9克，川芎6克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克，续断12克。桡骨远端骨折患者治疗后期时，采取肢伤伤方治疗，其药方如下：黄芪15克、木瓜12克、骨碎补15克、地鳖虫12克、续断15克、自然铜12克、熟地黄15克、当归10克、天花粉15克、白芍10克、威灵仙15克。以上药物治疗时，患者每天使用1剂，每剂药物水煮取汁400ml，每天分成两次服用，每次在饭后温服。

1.3观察指标

（1）治疗满意度以患者评价为标准；（2）骨折优良率评价时，采取X线检查评价，痊愈者为优，部分恢复者，并且不影响其功能发挥时为良，没有达到以上标准者为差，总优良率=（优加良）/总数*100%。（3）腕关节功能使用Cooney评分评价，总分100，分值高功能优良。（4）中医症候积分根据局部疼痛、肿胀、畸形、淤血、骨折位移、骨檫音、活动异常7个指标评价，每个指标设置4个评分，0分为无、1分为轻度、2分为中度、3分为重度。

1.4数据统计分析

应用SPSS.22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗满意度和骨折治疗优良率情况

正骨加中药组和中医正骨组治疗效果情况在表1呈现：

表1两组治疗效果对照

2.2两组腕关节功能情况

正骨加中药组和中医正骨组治疗后腕关节功能情况在表2呈现：

表2两组Cooney评分对照

2.3两组疼痛情况

正骨加中药组和中医正骨组治疗后疼痛情况在表3呈现：

表3两组FLACC评分对照

2.4两组炎症因子情况

正骨加中药组和中医正骨组治疗后炎症因子情况在表4呈现：

表4两组炎症因子对照

2.5中医症候积分情况

正骨加中药组和中医正骨组治疗后临床症状情况在表5呈现：

表5两组中医症候积分对照

2.6两组骨折修复细胞因子情况

正骨加中药组和中医正骨组治疗后骨折修复细胞因子情况在表6呈现：

表6两组骨折修复细胞因子对照

3.讨论

桡骨远端骨折患者治疗过程中，这种病症的主要临床症状为疼痛，导致患者腕关节功能受限，影响患者后期的生活和工作；特别是老年患者发生的桡骨远端骨折，这类患者恢复缓慢，容易出现患者致残问题，影响老年患者后期生活。因此，在临床开展桡骨远端骨折患者治疗时，需要选择有效的治疗方法，帮助患者快速恢复健康。目前，对桡骨远端骨折患者治疗时，可以采取多种治疗方法，其中最常见的为手术治疗，并且开展内固定。这种模式效果优良，但是患者二次损伤大，不利于后期恢复，特别是老年患者因为身体功能退行性，其二次损伤患者承受力差，对于该类患者不适宜使用手术治疗，需要临床医生选择其他治疗方案[3-4]。

本次研究中，为了减少桡骨远端骨折患者手术造成的二次损伤，可以对患者采取中医保守治疗，这种治疗方法中使用中医正骨，帮助患者进行手法复位，使骨折部位恢复正常的状态。同时，患者使用手法复位治疗后，进行夹板外固定，减少患者骨折畸形发生，使其后期治疗有保证。临床上采取中医保守治疗模式对桡骨远端骨折治疗，其主要有以下方面的优点。首先是治疗效果优良，手法复位借助X线机帮助下进行复位，可以提高骨折复位效果，使患者治疗质量提高。其次是采取手法复位加夹板治疗，其操作简单，适合在临床上推广应用。最后是采取中医保守治疗，治疗时间短，费用低廉，减少患者治疗经济负担，使患者对治疗满意。桡骨远端骨折使用中医保守治疗虽然有良好的治疗效果，但是也存在一定局限。患者采取中医正骨治疗，虽然该种方法能够减少患者手术造成的二次损伤，但是手法复位过程中还是会对患者造成一定的损伤，这种损伤会引起患者红肿，并且影响骨折修复细胞的分泌，最终使患者恢复缓慢，影响中医保守治疗效果[5-6]。

临床医生开展中医保守治疗桡骨远端骨折患者时，为了解决其治疗中存在的问题，可以对患者结合中医药物治疗。中医治疗桡骨远端骨折疾病时认为，该种病症属于跌打损伤范围，其病因为患者受到外力作用，导致其恶血滞留，使其气血运行不畅，经络活动受阻，从而患者气血和经络不通，并且在中医理论中有通则不痛，痛则不通的理论，患者出现桡骨远端骨折后引起气血和经络不通，因此产生疼痛和红肿。根据中医的治疗理论，对桡骨远端骨折疾病治疗时，以活血化瘀为主要治疗原则，并且辅以通经活络治疗方法，帮助患者快速恢复身体健康

[7-8]。

本次在桡骨远端骨折患者中使用中医中药治疗时，根据以上的中医治疗理论，加上中医辨证施治原则，再根据患者不同恢复时期，对患者采取不同的药物治疗。患者治疗前期，由于血气瘀堵，经络不通，导致患者红肿胀痛。根据中医治疗原则，对患者使用活血化瘀，通经活络治疗原则。因此，对患者使用桃红四物汤治疗，该药方是四物汤治疗基础上，增加桃仁和红花治疗。四物汤主要功效是活血化瘀，加桃仁和红花治疗后，桃仁可以补气，红花可以消肿止痛，帮助患者快速缓解早期临床症状。患者治疗到中期时，该时期为骨折愈合期，根据患者临床治疗需要，对其使用和营止痛汤，该药方的应用，可促进骨生长，减少患者骨生长恢复时间。最后是患者后期治疗过程中，采取肢伤伤方治疗，该药方不仅能够滋补患者骨质，还可以根据患者该阶段治疗需要，帮助患者扶本固正，使患者血气和经络快速恢复，从而来提高患者治疗效果[9-11]。

在本次研究中，对正骨加中药组和中医正骨组治疗后炎症因子情况分析，正骨加中药组IL-6是81.03±9.15（pg/ml），中医正骨组IL-6是107.76±11.47（pg/ml）；正骨加中药组IL-1是0.11±0.01（ng/ml），中医正骨组IL-1是0.21±0.02（ng/ml）。（t=4.003,p=0.030），结果有差异。该数据提示，桡骨远端骨折患者采取中医手法复位加中药治疗后，可以减少患者炎症因子产生，实现患者快速消肿。再对正骨加中药组和中医正骨组治疗后临床症状情况分析，正骨加中药组中医症候积分为3.86±0.58（分），中医正骨组中医症候积分是7.62±0.97（分），（t=3.783p=0.033），结果有差异。从该数据中分析，桡骨远端骨折患者使用中医正骨手法加中药治疗后，可以快速缓解其临床症状，使其恢复健康。最后对正骨加中药组和中医正骨组治疗后骨折修复细胞因子情况分析，正骨加中药组TGF-β1是21.45±3.14（ng/ml），中医正骨组TGF-β1是17.33±2.89（ng/ml）；正骨加中药组BMP-2是89.25±9.14（ng/L），中医正骨组BMP-2是72.61±8.35（ng/L）。（t=4.644,p=0.024），结果有差异。该数据提示，桡骨远端骨折患者使用中医正骨手法加中药治疗后，可以帮助患者分泌骨折修复细胞，促使患者快速康复。综上所述，桡骨远端骨折患者采取中医正骨手法加中药治疗效果优良，该种治疗方法值得在临床上推广。

参考文献

[1]张鹏.桂枝活血汤联合中医正骨手法对老年桡骨远端骨折患者腕关节功能及中医症候积分的影响[J].反射疗法与康复医学,2022,3(03):35-38.

[2]武将.中医正骨手法治疗桡骨远端伸直型骨折的临床效果评价[J].甘肃科技,2021,37(24):137-139.

[3]廖凯.双柏膏联合中医正骨手法治疗老年桡骨远端骨折临床观察[J].光明中医,2021,36(18):3127-3129.

[4]吴楚升.双柏膏联合中医正骨手法治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(36):133-135.

[5]钟群峰.中医正骨手法复位结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折疗效观察研究[J].中医临床研究,2020,12(22):99-101.

[6]卢军.中医正骨手法治疗桡骨远端伸直型骨折的效果分析[J].当代医药论丛,2020,18(13):185-186.

[7]汪志炯,李国栋,华臻.消肿膏联合中医正骨手法治疗老年桡骨远端骨折疗效观察[J].中国中医急症,2020,29(04):698-699+703.

[8]张杰,齐越峰,倪前伟,李晔.中医正骨手法闭合复位结合Orthofix外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折45例[J].中国乡村医药,2019,26(19):23-24.

[9]韩刚.探讨中医正骨手法治疗桡骨远端伸直型骨折的临床效果[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(63):16.

[10]张慕明.中医正骨手法联合小夹板外固定术治疗桡骨远端骨折的效果探讨[J].当代医药论丛,2019,17(12):114-115.

[11]周雷,邱志杰,宋庆军.中医正骨手法在桡骨远端伸直型骨折治疗中的价值分析[J].人人健康,2019(10):121-122.