中医诊治射血分数保留性心衰的进展

中医诊治射血分数保留性心衰的进展

吴正

南京医科大学第四附属医院 江苏南京 210031

摘要：射血分数保留性心衰（HFpEF）属于常见心力衰竭类型，该疾病在病理、生理机制方面具有较高的复杂性，患者伴随心脏重构、多器官功能障碍。该疾病患病后对患者生命安全威胁严重。当前西医治疗该疾病存在局限性，当前临床提出可借助中医手段，结合患者证型，采取针对性药方，可确保患者治疗效果。本文具体围绕HFpEF进行分析，在明确中医证候特点的同时，观察中医诊治方法。

关键词：中医；射血分数保留性心衰；中医证候

引言：研究显示，在慢性心力衰竭患者中，HFpEF患者可达到50.00%，并且在慢性心力衰竭患者数量增加的情况下，HFpEF患者也呈现明显增加趋势。HFpEF主要指在左室射血分数接近正常、正常的情况下，患者伴随心力衰竭出现的临床综合征。该疾病发病是受到多种病理因素综合作用的结果，治疗难度较高，当前西医并未存在特效药物。临床研究显示，中医在该疾病诊疗方面具有明显的优势，经辨证分型论治，能够有效改善患者临床症状。

1.HFpEF中医证候特点

HFpEF在中医中属于心衰范畴。有学者对100例该疾病患者进行中医证素采集，发现该疾病主要集中在心、脾、胃，其中，最为常见的证素以及证型分别为气虚、气虚水停。还有学者[1]取300例HFpEF患者进行分析，发现该疾病主要与气虚、血瘀等因素相关联。进一步将心肺气虚、心肾阳虚证纳入到虚证组，气虚血瘀、阳虚水泛证纳入到虚实夹杂证组中，能够发现前者占比17.00%，后者占比83.00%，并且与虚证组相对比，虚实夹杂证患者病情更加严重。结合上文研究结果显示，在HFpEF患者中，以虚实夹杂证居多，并且患者多为气虚血瘀证型。虽然该疾病早期在病机方面呈现为虚症，但是在病情发展下，将会逐渐形成虚实夹杂证，进而伴随淤血、痰浊等标实证素，这也是该疾病中晚期重要致病因素。

2.HFpEF中医诊治

HFpEF患者主要呈现呼吸困难、水肿等症状。中医将心衰归属于喘证、水肿等范畴。在《黄帝内经》中详细介绍了心衰症状以及体征。其中，《灵枢·水胀》中阐述了心衰主要伴随咳嗽、颈动脉怒张情况；而在《素问·逆调论篇》中阐述了患有心衰后，患者平卧将会伴随呼吸困难的现象，并认为水气属于该疾病的病机。《金匮要略》中同样强调了患者难以平卧的情况，该描述均与现代心衰研究内容相一致。当前中医强调本虚标实为该疾病的证候特征，其中，本虚主要指气虚，并伴随阳虚、阴虚，而水饮、痰湿则为标实情况，可借助补气养阴、温阳利水等治疗方法，完成治疗。下文具体对该疾病中医诊治方法进行研究。

2.1气虚血瘀证

该类型HFpEF患者主要呈现心气虚衰的特点。气能够促进血液运行。但是由于心气虚衰，将会使血液运行受到影响，引发心血瘀阻。研究显示，益气、活血能够强化心肌收缩功能，可有效提升左心室排血量，有利于优化心肌耐缺氧能力，进而优化微循环。有学者总结益气活血法临床实际治疗情况，研究[2]显示，益气活血法在改善患者胸闷、憋喘情况作用显著，可促进患者心功能调节。同时，该疗法还能够使患者心肌能量代谢得以优化，可促进炎性细胞因子活性抑制，有利于调节患者血流动力学，实现对心室重构的抑制，进而完成治疗。有学者提出气虚血瘀证HFpEF患者可接受保元汤以及血府逐瘀汤联合治疗，可促进患者临床症状的改善，能够有效降低患者炎症反应，可降低患者心肌细胞凋亡情况，治疗效果明显。还有学者提出可借助参芪保心汤治疗该证型疾病。该学者认为在该疾病中，心气虚属于根本病因，而参芪保心汤能够实现补益心气，有利于优化血液运行，进一步提升排血量，在改善患者心脏功能方面优势显著，能够进一步调节患者心脏功能。这也说明中医在治疗HFpEF方面效果良好。另外，有学者同样认为参芪保心汤在HFpEF中的应用具有良好的治疗效果。该学者认为与单独应用西药治疗相比，参芪保心汤的应用能够有效优化患者相关理化指标，可促进患者心悸、憋喘症状的改善。

2.2阳虚水泛证

阳虚水泛主要呈现心阳虚衰的特点，在难以温煦水液的情况下，水液将会在心脏中停留，进而引发胸闷、水肿等症状。《伤寒论》中提出可借助温阳利水法治疗该疾病，治疗效果较为明显。近年来，临床对阳虚水泛证HFpEF研究较为深入，其中，有学者提出可借助葶苈大枣泻肺汤、真武汤联合治疗该疾病，在药方中，熟附子、白术可促进温补心阳心气，有利于实现对患者心功能的优化，葶苈子、茯苓、车前子可帮助患者利水强心，可在一定程度上缓解患者心脏负担，该方剂可提升患者心肌收缩力，降低患者心脏负荷。有学者进一步就葶苈大枣泻肺汤、真武汤治疗效果进行分析，该学者认为该方剂能够促进心衰患者左室射血分数的改善，能够在减少BNF水平的基础上，优化患者冠脉血流量，促进患者心肌耗氧量的优化。有学者认为该治疗方法能够起到抑制血小板产生的作用，能够在一定程度上降低患者血栓风险，能够促进病情进展的延缓。另外，有学者提出，可在采取该治疗方案的基础上，联合西药完成治疗，经中西医结合治疗方法，进一步缓解患者心衰症状，起到协同治疗的效果。

2.3气阴两虚证

该证型主要呈现心气虚的特点，导致血液运行困难。同时，受到心阴虚影响，将难以濡养心脉，导致患者心功能下降。该证型常见于难治性心衰中，以血脉淤滞为病机主要环节。有学者强调针对该证型患者，可借助益气养阴法，在促进患者心功能调节的基础上，使患者心脏射血分数得到明显改善，进而保障患者临床疗效。还有学者提出可借助益气养阴祛淤法联合西药治疗该疾病，建立在中西医结合治疗基础上，能够在一定程度上优化患者血流动力学紊乱情况，能够使患者心脏负荷得到调节，进而降低患者高危心律失常风险。还有学者提出，借助生脉散，能够促进心室重构抑制，能够优化患者活动耐力，在改善患者生活质量方面优势显著。有学者针对HFpEF患者进行研究，发现借助参麦注射液，具有良好的益气养阴功效，能够促进患者心脏舒张功能的调节，在优化患者中医证候基础的同时，提升生活质量。

结论：因为HFpEF起病隐匿，病因具有较高的复杂性，临床诊断困难，采取西医对该疾病进行诊疗，存在局限性。因此，可充分发挥中医优势，围绕HFpEF患者，采取中医辨证论治，以患者具体情况出发，能够为患者提供更具有个体化特点的治疗方案，在促进患者临床症状改善的基础上，有效优化患者生活质量。

参考文献：

[1]陈素欠,赵立群.中医药治疗射血分数保留的心力衰竭的研究进展[J].中医临床研究,2021,13(26):145-148.

[2]侯晔,党博一,王凤荣.中西医结合治疗射血分数保留心衰的研究进展[J].实用中医内科杂志,2021,35(10):28-31.