心衰合理用药知多少？

心衰合理用药知多少？

李菲

眉山市彭山区人民医院(眉山市第三人民医院)；四川 眉山；620860

心衰属于常见病，主要表现为呼吸困难、腹部疼痛、四肢无力、腿部水肿等症状，随着病情的加重，患者活动耐力会逐渐变差，表现为意识模糊，甚至还会出现休克现象，严重危及患者生命安全。为此，需合理用药治疗心衰，避免用药不当引起诸多不良反应，进而影响患者痊愈。基于此，本文为大家讲讲如何合理用药治疗心衰，以供各位读者借鉴。

一、何谓心衰？

    心衰(heart failure，HF)全称心力衰竭，是因多种因素损伤心脏泵血功能，致使心排血量降低，无法满足全身组织基础代谢，主要表现为液体潴留、活动受限、呼吸困难等症状。且因主要表现为器官、组织循环淤血，也被称之为充血性心衰。根据心力衰竭发生急缓可分为2种类型，分别是急性心衰、慢性心衰，其急性心衰多发生在重度或急性心律失常、心肌损害后，而慢性心衰具有病情发展缓慢等特点，常合并有心脏肥厚或心脏扩大。

二、心衰的病因

心衰病因较多，基本病因有三方面，分别是：(1)心肌病变：①原发性心肌损害：免疫性反应、心肌缺血、炎症、遗传病等导致的心肌损害会诱发心衰。②继发性心肌损害：结缔组织病、系统性浸润性疾病、代谢性疾病、心肌毒性药物等会导致心肌损害，而其会导致心衰。(2)心脏负荷过重：指可增加心脏负荷的疾病，该类疾病会让心肌、心脏等改变自身结构来提升心脏泵血能力，虽然能短暂解决问题，但时间过久，超过限度后，会让心肌功能、心肌结构等丧失代偿能力，进而诱发心衰。具体内容有：①容量负荷过大：该现象多出现在先天性心血管病、甲亢、慢性贫血、心脏瓣膜关闭不全等疾病中，而其会诱发心衰。②压力负荷过大：主动脉瓣狭窄、肺巩膜高压、高血压等疾病会增加心脏压力负荷，进而诱发心衰。(3)心室前负荷不足：该现象多出现在限制性心包病、二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、心脏压塞等疾病中，久而久之，就会诱发心衰。

三、如何合理用药治疗心衰？

    (1)急性心衰：治疗急性心衰多使用扩张血管药物、利尿剂、正性肌力药等。详情：①利尿剂：出现水钠潴留的心衰病人可使用利尿剂治疗，初期用药时，要小剂量给药，治疗期间若出现利尿剂抵抗效力，则需适当增加给药剂量，也可联合其他药物共同治疗。但需注意，利尿剂联合其他药物共同治疗心衰，不良反应发生风险较高，需加强预防。目前，新型利尿剂有苏麦卡，其适合低钠血症病人、顽固性水肿病人，苏麦卡和其他小剂量利尿剂联合使用，可有效提升治疗效果。此外，急性心衰病人若出现容量负荷，则需尽早使用利尿剂进行治疗。一般情况，若病人之前未使用利尿剂治疗，或容量负荷初发，则呋塞米给药剂量是20mg-40mg，托拉塞米给药剂量是10mg-20mg。注意，慢性心衰病人若发病紧急，且有加重迹象，则服药剂量要和平和一样。②扩张血管药物：例如硝酸酯、奈西立肽、硝普钠等。但注意该药不适合瓣膜狭窄严重的患者、SP低于90mmHg的患者、梗阻性肥厚性心肌病患者。③正性肌力药：使用比较广泛的有左西孟旦、西地兰、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂等，其中左西孟旦、磷酸二酯酶抑制剂可起到血管扩充效果，但用药过程中要注意监测病人血压。此外，急性心衰病人长期用β受体阻滞剂，或者存在慢性心衰相关的急性失代偿现象，经检查发现病人存在低灌注现象，则说明该现象和β受体阻滞剂药物有关，此时可使用左西孟旦、磷酸二酯酶抑制剂等进行治疗。于此同时，病人若属于急性右心衰，也可用磷酸二酯酶进行治疗。但治疗期间要注意用药时间、用药剂量，因为该药物可起到扩张肺动脉的效果，所以不宜长期使用该药物治疗。

    (2)慢性心衰：①病因治疗：对于慢性心衰病人，需先积极治疗高血压、糖尿病，药物可选择抗血小板药物、他汀类调脂药物，不仅能对冠心病进行预防，控制感染，还能纠正贫血，进而消除心衰。②监测药物反应：慢性心衰病人用药治疗期间，需密切监测用药反应。若其出现水钠潴留减退现象，则需适当降低用药剂量。一般情况下，通过病人每天的体重可了解利尿剂效果、剂量调整，且还能及时发现体液潴留。此外，慢性心衰病人使用利尿剂期间，还需限制钠盐的摄入量，需控制在3g以内。于此同时，对于使用血管紧张素转换酶抑制剂的慢性心衰患者，需每隔1至2周增加一次给药剂量，并密切监测血压、血钾水平。若收缩压小于90mmHg、高钾血症大于5.5mmol/L，则需停止使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。③改善症状的药物：改善慢性心衰患者临床症状的药物有强心剂、利尿剂、硝酸酯等，需合理用药，注意用药剂量、用药方法。一般情况下，用药初期小剂量用药治疗，随着病情的加重适当增加用药剂量，直至增加到病人可忍受的最大剂量。

   科普小结

心衰会引起多种临床症状，可能表现为意识模糊，也可能出现昏迷、胸闷、双下肢水肿、头晕、乏力等现象。为此，需合理用药治疗心衰，根据病人具体情况用药治疗，并密切监测其用药反应，以保证用药治疗更加合理、科学，进而提升心衰的治疗效果，促进其早日康复。