玻璃体切割分别联合内界膜移植,内界膜翻瓣,自体血填充治疗特发性黄斑裂孔（IMH）的效果及对黄斑区解剖结构和脉络膜厚度的影响

玻璃体切割分别联合内界膜移植,内界膜翻瓣,自体血填充治疗特发性黄斑裂孔（IMH）的效果及对黄斑区解剖结构和脉络膜厚度的影响

黄志

北京美尔目医院  100021

【摘要】目的：探讨玻璃体切割分别联合内界膜移植,内界膜翻瓣,自体血填充治疗特发性黄斑裂孔（IMH）的效果及对黄斑区解剖结构和脉络膜厚度的影响。方法：将2021年03月-2022年04月本院收治的102例IMH患者随机分为A、B、C三组，各34例，所有患者均予以玻璃体切割+内界膜剥除术治疗，在此基础上A组联合内界膜移植治疗，B组联合内界膜翻瓣治疗，C组联合自体血填充治疗，比较三组黄斑裂孔闭合率、椭圆体带（EZ）的缺损直径、黄斑中心凹下（SFCT）脉络膜厚度。结果：三组黄斑裂孔闭合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B两组EZ的缺损直径较C组明显降低（P＜0.05）；三组SFCT脉络膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：玻璃体切割分别联合内界膜移植、内界膜翻瓣、自体血填充治疗IMH皆可有效促进黄斑裂孔闭合，但在促进黄斑区解剖结构恢复方面，内界膜移植及翻瓣的效果优于自体血填充。

【关键词】玻璃体切割；内界膜移植；内界膜翻瓣；特发性黄斑裂孔

[Abstract] Objective: To investigate the effect of vitrectomy combined with internal limiting membrane transplantation, internal limiting membrane flap turnover, and autologous blood filling on idiopathic macular hole (IMH) and its influence on the macular anatomy and choroidal thickness. Methods: 102 patients with IMH admitted to our hospital from March 2021 to April 2022 were randomly pided into three groups: A, B and C, with 34 patients in each group. All patients were treated with vitrectomy+internal limiting membrane peeling. On this basis, group A combined with internal limiting membrane transplantation, group B combined with internal limiting membrane flap, and group C combined with autologous blood filling. The closure rate of macular hole, the diameter of defects in the external membrane (ELM) and ellipsoidal zone (EZ) in the three groups were compared Subfoveal macular thickness (SFCT). Results: There was no significant difference in the closure rate of macular hole among the three groups (P>0.05); The defect diameter of ELM and EZ in group A and B was significantly lower than that in group C (P<0.05); There was no significant difference in SFCT choroidal thickness among the three groups (P>0.05). Conclusion: Vitrectomy combined with internal limiting membrane transplantation, internal limiting membrane flap and autologous blood filling can effectively promote the closure of macular hole in IMH, but the effect of internal limiting membrane transplantation and flap turning is better than that of autologous blood filling in promoting the restoration of macular anatomical structure.

[Key words] Vitrectomy; Internal limiting membrane transplantation; Internal limiting membrane flap; Idiopathic macular hole

特发性黄斑裂孔（IMH）的主要临床表现是视物变形及视力下降。临床治疗IMH方案以玻璃体切割联合内界膜剥除术，可将致病因素有效消除，但剥除内界膜时存在损伤内层视网膜的可能，因此，十分有必要在术中优化处理内界膜的方式【1】。本研究观察玻璃体切割分别联合内界膜移植、内界膜翻瓣、自体血填充治疗IMH的效果及对黄斑区解剖结构和脉络膜厚度的影响，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2021年03月-2022年04月本院收治的102例IMH患者为研究对象，随机分为三组，各34例。A组男女比为16/18，年龄51-72（61.14±7.37）岁，病程3-12（7.78±2.62）个月；B组男女比为15/19，年龄50-73（61.32±7.62）岁，病程3-11（7.64±2.51）个月；C组男女比为13/21，年龄49-71（61.28±7.09）岁，病程3-12（7.59±2.43）个月。三组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均予以玻璃体切割+内界膜剥除术治疗：患眼消毒局麻后通过25G玻璃体切割头经由睫状体平坦处进入眼内，行玻璃体切割术，行全玻璃体切除后，行吲哚箐绿染色并剥除内界膜。在此基础上A组联合内界膜移植治疗：结合黄斑裂孔面积取稍大内界膜在裂孔底部平铺，将多余内界膜去除。B组联合内界膜翻瓣治疗：在裂孔一侧2PD位置撕取同等大小内界膜，在裂孔上反折平铺，末端留蒂并将多余内界膜去除。C组联合自体血填充治疗：抽取自体静脉血0.1mL注入玻璃体腔内。三组术后均予以抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）统计比较三组黄斑裂孔闭合率；（2）测量比较三组患者EZ术前、术后的缺损直径；（3）测量比较三组SFCT脉络膜厚度。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）描述缺损直径、脉络膜厚度，行方差分析；以[%(n)]描述黄斑裂孔闭合率，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 比较黄斑裂孔闭合率

三组黄斑裂孔闭合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 三组黄斑裂孔闭合率对比（n，%）

2.2 比较缺损直径及脉络膜厚度

A、B两组EZ的缺损直径较C组明显降低（P＜0.05）；三组SFCT脉络膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 三组缺损直径及脉络膜厚度对比（n，±s）

3  讨论

IMH患者通常会出现光感受器细胞层受损情况，进而导致其发生视物变形以及视力下降等众多视功能障碍【2】。现阶段，大多数学者认为诱发IMH的主要因素是内界膜、玻璃体变化，尽早实施玻璃体切割术能够将裂孔及时修复，避免其持续扩大甚至丧失视功能，内界膜移植及翻瓣、自体血填充均是在标准术式基础上开展的辅助治疗方案【3】。本研究中，三组黄斑裂孔闭合率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示玻璃体切割分别联合内界膜移植、内界膜翻瓣治疗IMH效果更好。究其原因可能是自体血虽然对眼部细胞恢复可发挥一定的促进作用，但较之直接膜移植及翻瓣，其恢复时间会有所延长，因此导致其短期效益有限【4】。A、B两组EZ的缺损直径较C组明显降低（P＜0.05），进一步证实内界膜移植及翻瓣在促进视网膜结构恢复方面的效果优于自体血填充。脉络膜血管组织丰富，能够支持视网膜代谢及血供，而光感受器细胞代谢也需获得脉络膜支持，脉络膜功能稳定性及厚度结构可对黄斑裂孔预后产生重要影响。三组术后SFCT脉络膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示应用三种手术方案治疗IMH后患者脉络膜未出现明显变化，具有较高安全性。

综上所述，玻璃体切割分别联合内界膜移植、内界膜翻瓣、自体血填充治疗IMH皆可有效促进黄斑裂孔闭合，但在促进黄斑区解剖结构恢复方面，内界膜移植及翻瓣的效果优于自体血填充具有推广价值。

参考文献

　　[1] 叶小健， 胡仔仲， 顾珣沂， 等. 玻璃体切除联合非翻瓣内界膜转位手术治疗大直径黄斑裂孔[J]. 国际眼科杂志， 2018， 18（4）： 730-733.
　　[2] 李辉， 王伟献， 刘金梅， 等. 玻璃体切除术后行内界膜翻瓣术与内界膜剥离术治疗黄斑裂孔的效果比较[J]. 中国实用医刊， 2020， 47（1）： 61-65.
　　[3] 李辉， 王伟献， 刘金梅， 等. 玻璃体切除术后行内界膜翻瓣术与内界膜剥离术治疗黄斑裂孔的效果比较[J]. 中国实用医刊， 2020， 47（1）： 61-65.

[4] 喻晓兵，师自安，戴虹，等.曲安奈德玻璃体注射治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿[J].中国实用眼科杂志，2006，24（18）：1043-1045.