重症患者谵妄的影响因素分析及对策

重症患者谵妄的影响因素分析及对策

丁洁

江苏省太仓市第一人民医院  215400

【摘要】目的：观察重症患者谵妄的主要影响因素，并依据影响因素为患者进行护理对策制定。方法：本次从重症患者中共计选取200例入组，对于患者产生谵妄情况进行统计，并分析影响因素。结果：本次患者中谵妄共计80例，谵妄的影响因素为呼吸衰竭、年龄、肝脏疾病、低血压休克、电解质紊乱、留置尿管，存在一定差异(P＜0.05)。结论：针对于重症患者应尽早实施谵妄预防干预，为患者实施有效护理能够使谵妄发生率降低。

【关键词】谵妄；影响因素；重症；对策

谵妄属于中枢神经系统急性功能障碍，一般患者会存在一过性以及进行认知障碍，其中急性认知障碍为主要特征患者表现一般为精神运动障碍、意识障碍、意识受损、睡眠、觉醒节律紊乱、情绪异常等。相关报道中，老年住院患者谵妄发生率相比普通住院患者更高，重症监护室谵妄患者发生率约为70%。其中谵妄发生严重影响患者的原发病治疗过程，会导致患者并发症发生率提高，并延长患者的住院时间，使治疗费用及难度增加。本次将针对于我院危重症患者谵妄危险因素实现分析，并为护理提供借鉴，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2020.1-2021.5期间进行重症患者选取，共选取200例，纳入标准：符合重症监护室患者标准，无认知障碍者；排除标准：存在意识障碍及精神疾病者；患者年龄20-89岁，平均为62.84±0.06岁，男患者：110例、女患者：90例。

1.2方法

统计患者的既往病史及一般资料、有创操作、对于重症患者谵妄的影响因素展开分析。ICU意识模糊评估法对于患者进行评估，符合其中条件即为谵妄。

1.3观察指标

研究指标：谵妄影响单因素。

1.4统计学方法

重症患者谵妄影响因素对比采取SPSS22.0软件进行计算，n，%为谵妄影响单因素表示方法，卡方为患者实施检验，对比分析结果为P＜0.05，则代表具备统计学意义。

2.结果

经过单因素分析发现，呼吸衰竭、年龄、肝脏疾病、低血压休克、电解质紊乱、留置尿管均会对于患者谵妄发生产生影响（P＜0.05），数据见表1。

表1：谵妄影响单因素（n,%）

3. 讨论

谵妄属于自限性良性疾病，其未受到临床重视。近几年，临床观察发现，谵妄的产生会导致临床护理的负担增加，延长患者的住院时间，使临床住院病死率提高。部分患者会遗留认知功能损伤，虽然谵妄的病因及发病机制现阶段未完全阐明。众多研究当中的学者认为，谵妄属于多种因素影响的结果，大部分因素能够被有效预防，其中急危重症患者的谵妄发生率约为40%，此结果相比一般重症监护室的发生率更低，与急诊抢救室患者家属陪伴，家属对于患者的精神变化观察相对仔细有关，其能够早期提醒医生能够更加注意，对于谵妄影响因素可实现尽早识别，并结合相应处理为预防为减少谵妄产生的重要关键。以往研究当中将谵妄的危险因素分为药源性、代谢性以及脑实质性，主要包含睡眠剥夺、心理因素等，其中药物相关的谵妄较为常见，相关药物一般为镇静药物以及抗生素，常用的镇静药物主要为丙泊酚，常用的抗生素一般为喹诺酮、青霉素类、头孢类以及碳青霉烯类均会引发患者出现谵妄。由于此方面的研究设计众多，结论相对肯定[1]。

研究中发现，患者有无谵妄与其是否患有呼吸衰竭、肝脏疾病以及存在低血压、休克、电解质紊乱、年龄相关。谵妄独立影响因素为呼吸衰竭、年龄、肝脏疾病以及存在低血压、休克、电解质紊乱等，阐述的谵妄因素表现为伴随年龄逐步增加，其中基础疾病明显提高，神经系统功能发生一定减退，各类外界的影响因素容易使谵妄产生，这些因素均会诱发其出现代谢性谵妄[2]。针对机械通气肺性脑病的高危人群谵妄发生的可能性会明显增加。除代谢性疾病外，其疾病发展过程中患者会出现酸碱失衡、电解质失衡，严重患者会出现低钠血症以及高钠等。其中部分患者会具备酮症酸中毒、乳酸等，针对性代谢谵妄发生的原因进行分析，尽早警惕，对相关指标进行变化分析，能够实现谵妄识别，避免脑血管病[3]。脑卒中患者病程发展的谵妄属于脑实质性，通常与脑实质受损、神经细胞异常相关。此类患者当中谵妄出现存在一定反复性，部分会永久遗留痴呆。谵妄与年龄相关，同时，留置尿管刺激均会诱发患者产生精神紧张，患者病情严重，身心受到的创伤更加严重，主要由于生活状态改变，患者出现情绪不稳定导致其意识状态受到损害，认知水平波动，引发谵妄。此类谵妄的预防及处理对于护理的要求相对较高，结合谵妄的独立危险因素，针对于急危重症患者谵妄防治进行分析，除了治疗外，优质护理至关重要。其中主要为危险因素控制，对于入院时存在谵妄影响因素的高危人群护理上应给予特殊关注，尽早为其进行认知干预，老年患者定期进行地点、时间、人物、定向问答，使其能够对于诊疗环境进行适应。密切观察患者病情，对于患者的行为认知以及发病症状进行记录，注重患者日常思维状态及行为习惯分析，尽早向医生反映患者每日出入量，依据病情为患者尽早停止应用镇静药，针对于高龄患者尽量避免应用副作用较大的抗生素，有效减少对肝肾造成损害。

综述，重症患者谵妄预防影响因素较多，重点进行谵妄影响因素干预，能够使患者谵妄发生率降低。

参考文献：

[1]于淼,郭蓉娟,王志程,等. 基于因子分析和聚类分析的重症加强护理病房患者谵妄的证候研究[J]. 环球中医药,2021,14(05):830-834.

[2]焦雪萍,刘瑞云,李文娟,等. 以家庭为中心的探视对ICU肿瘤重症患者谵妄的影响[J]. 护理学杂志,2021,36(06):1-4.

[3]丘淑明,杨细妹,赖彩平,等. 舒适化浅镇静策略对重症监护病房中行机械通气患者的谵妄预防效果[J]. 中西医结合护理(中英文),2021,7(03):119-121.