神经内科脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的护理进展

神经内科脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的护理进展

谢梦婷

弋矶山医院，安徽 芜湖 241000

[摘要]：呼吸衰竭是脑卒中患者在临床中较为常见的一种并发症，需要通过及时的气管插管或采取手术切开气管进行机械通气（Mechanicalventilation），对病人进行有效的生命维持治疗。随着我国医疗水平的不断进步和发展，机械通气在对脑卒中患者的临床应用中越发的广泛和深入，且起到了至关重要的作用。然而，由此引发的呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated Pneumonia，VAP）的发生率在逐年增加，此外，由于病人对抗生素类药物的耐药性以及病原体的变迁，使诊断和治疗VAP的难度增加。VAP通常指病人采取机械通气48小时以上或者脱机48小时以内发生了细菌性肺部感染的现象，是导致ICU病人死亡的重要原因。导致病人脱离机械通气困难，增加了住院时长，对病人及家属造成了多方面不同程度的影响。导致VAP发生的病因较为复杂，包括病人呼吸道以及机体防御损伤、口腔咽喉定植菌侵入肺部、环境以及医源性等因素。进行有效的预防和护理措施是防治VAP的重要手段，能够大大降低VAP的发生率。本文对神经内科脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的护理展开综述，以期为改善相关护理治疗效果提供参考。

关键词：神经内科；脑卒中患者；呼吸机相关性肺炎；护理进展

脑卒中（cerebral stroke）通常可分为缺血性卒中与出血性卒中，其临床显著的特点为发病突然，有着极高的致残率与致死率。据中国卒中报告显示，在全球范围内，我国发生卒中终身风险系数高居世界首位，给我国卫生系统造成了重大负担[1]。呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated Pneumonia，VAP）通常指病人采取机械通气48小时以上或者脱机48小时以内发生了细菌性肺部感染的现象，是使用机械通气的病人在临床中普遍常见的的并发症，属于医院获得性肺炎的类型[2]。根据国外相关报道显示，VAP的发病率在15%左右，病死率高达40%左右，也有相关临床研究得出，脑卒中患者在使用机械通气后，VAP的发病率竟高达35%左右[3]。目前，针对VAP的严重危害已被广泛认知且进行了多方面的预防及治疗手段，然而，脑卒中患者因发病群体的平均年龄普遍较高，机体免疫力较差且临床中的表现较为复杂，大多数患者合并有其它基础性疾病，导致VAP的致死率仍然不断升高。同时，VAP也是病人进入ICU治疗后较为常见的并发症现象，发病率和致死率极高。根据数据统计，病人在进入ICU治疗后，发生VAP的几率为9.7%～47.9%，致死率更是高达21.8%～48.3%。因此，合理有效的进行防治和护理是降低VAP发生率的关键措施，在临床治疗中有着重要的意义。

1. VAP的发病机制

VAP的发生机制主要包括口腔及咽喉部的分泌物以及胃肠道的容物反流进肺部、气管内壁的细菌生物膜发生剥落、口咽部位以及呼吸防御机制受损、环境污染等因素产生的细菌侵入呼吸道等等[4]。其中，细菌侵入下呼吸道表现为2种类型，即内源性VAP和外源性VAP，前者主要是由于口腔及咽喉部的分泌物和胃肠道的反流物进入肺部以及细菌生物膜发生剥落所引起的VAP，而外源性VAP则大多与外界因素有关，如病房内过高的细菌浓度、呼吸环路管理不当、相关医护人员的手卫生情况未落实到位以及无菌操作执行不行等。

2. VAP的相关危险因素

VAP的发生是由多方面因素共同作用的结果，其危险因素主要包括：患者自身的原因，如患者本身为脑卒中患者、年龄较大、免疫功能障碍以及合并患有其他基础性疾病等。医源性原因，如治疗与护理方式、医疗操作水平以及用药等因素。其中还包括机械通气时长、气囊压力、抗生素的使用、再次插管、长时间的肠外营养支持、病人的体位等等[5]。

3. VAP的防治与护理
   1. 严格执行手卫生

手卫生是最有效、最经济的预防发生VAP的方法，合理使用酒精消毒液进行消毒，医院内的感染率可以减少40%，而严格执行手卫生能够有效减少VAP的发病率。美国CDC建议医护人员必须严格执行手卫生，包括勤洗手以及进行酒精消毒。

3.2调整床头高低度

根据相关研究表明[6]，病人处于仰卧位，为发生 VAP 的重要危险因素。各方面研究显示，将病床的床头抬高 30 至45度，是预防发生VAP的重要措施。医护人员在临床执行当中，可通过医师医嘱，督查提醒和反馈以及相关培训等方法来提升抬高床头的依从性。

3.3口腔卫生护理

患者进行气管插管后，应该及时采用冲洗或擦洗的方法对口腔进行相关护理，护理后采取口腔内吸引，使用复方氯己定含漱液能够有效抑制细菌的生长和粘附，以及避免患者出现牙菌斑。

3.4肠内营养支持

   肠内营养支持是预防发生VAP集束化方法的关键措施之一。科学化、合理化以及规范化的肠内营养护理是防止危重疾病患者发生VAP的重要措施[7]。肠内营养护理的主要措施包括以下三个方面：选择合适的喂养途径、持续进行喂养的体位、胃残余量以及胃耐受性的监测。

3.5呼吸机回路管理

呼吸环路为细菌聚集以及移动的关键位置，因此，呼吸机环路管理应该引起高度重视。针对呼吸机回路管理的具体措施为：一是严格按照标准和要求对呼吸机管路进行更换；二是呼吸机冷凝水的管理。

4. 小结

对于脑卒中患者的护理，关键是确保患者合理的营养摄取，从而降低并发症的发生率，避免出现肺部感染的情况。呼吸机在临床应用中有着十分重要的作用，能够有效的挽救危急重症疾病患者的生命，然而，对于不合理的使用以及不规范的护理方式，则是导致VAP发生的重要因素，从而严重危害了病人的生命安全。因此，实施有效的防治以及护理措施，是降低VAP发生的关键举措，医护人员需全面执行各项防治和护理方案，最大限度的为病人提供良好的治疗和护理环境，进而提高治疗以及护理效果，加快病人康复的进程。

参考文献

[1]陈洪波,张艳,宿英英. 急性重症脑卒中患者脑心交互现象的临床特点与预后分析[J]. 中华危重病急救医学,2019,31(8):953-957.

[2]朱明丽, 杨湘英, 林瑶,等. 循证护理在重症脑卒中患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2020, 30(14):5.

[3]姚玺,吴志军,尚文涵,等. 我国三级医院呼吸机相关性肺炎发病率现状研究[J]. 中国卫生质量管理,2019,26(3):18-21.

[4]金鑫,史颖,袁蓓,等. 添加益生菌的早期滋养量肠内营养对重症脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 中国微生态学杂志,2019,31(2):174-178.

[5]周艳芳,罗家有,全清华,等. 2016—2018年湖南省某医院新生儿呼吸机相关性肺炎发病率及相关因素分析[J]. 中华预防医学杂志,2020,54(8):822-827.

[6]常娟,吕京波,唐刚. 半坐卧位依从性的影响因素及其预防呼吸机相关性肺炎的效果分析[J]. 贵州医药,2019,43(6):1000-1002.

[7]Hka B , Kha B ,Za B , et al. Risk factors for ventilator-associated pneumonia following cardiac surgery[J]. Journal of Hospital Infection, 2020, 105( 3):546-551.

第一作者简介：谢梦婷，1997年1月出生，女，护师，安徽省阜阳人，研究方向：内科护理。