家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的应用

家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的应用

先必忠

北京市房山区河北镇社区卫生服务中心 102417

【摘要】目的：探究家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的应用价值。方法：选取我院于2021年-2022年7月收治的100例高血压慢病患者作为研究对象，随机分为实验组（50例，进行家庭医生签约服务）和对照组（50例，进行一般社区服务），分析对比两组实验数据。结果：实验组的血压控制和服务满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）结论:家庭医生签约服务能更好的参与社区高血压慢病的管理，具有实用价值和推广意义。

【关键词】高血压慢病；家庭医生；管理

高血压是常见的慢性疾病，极易诱发形成高危的心脑血管疾病。随着人们饮食结构的改变高血压的发病率呈逐年上升趋势，成为社会的重大问题。家庭医生是一种新型的医护服务模式，主要围绕家庭和社区展开，在家庭自愿的情况下和社区管理团队签订合约，给予社区患者综合、主动、连续的管理服务[1]。为探究该模式成效，本院就家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的应用展开研究，具体报告如下。

1 对象与方法

1.1对象

选择我院于2021年-2022年7月收治的100例高血压慢病患者作为研究对象，随机分为实验组（共50例，男24例，女26例，平均年龄54.15±3.41岁）和对照组（共50例，男28例，女22例，平均年龄56.12±4.71岁），两组实验对象一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知晓研究内容并自愿签署参与同意书，本院伦理委员会对此研究完全知情并批准进行。

1.2方法

1.2.1 对照组

对对照组实行一般的社区管理服务，定期进行健康宣讲，定期参加社区的公共卫生服务如体检、血压测量并在医生的指导下注意饮食和生活习惯。

1.2.2 实验组

实验组在对照组的基础上进行家庭医生签约服务，具体有（一）：为签约患者建立个人的健康档案，记录详细地健康状况、疾病史、家庭信息以及生活习惯等。对患者的个人信息进行分析，找出患者的高血压成因并对患者讲解，针对导致高血压的生活习惯作出指正，并时刻提醒患者注意自我控制。（二）：定期进行针对性的健康检查，如血液、尿液、肝功能、肾功能等相关指标。对指标数据进行阶段性的分析，鼓励患者坚持自我控制，对欠缺的方面及时提醒。根据此阶段的指标变化对下一阶段控制要点作出调整。（三）：由专门的医生与患者进行联系，提供“定制化”的医护方案。患者可随时与医生进行沟通，反应自身问题和血压情况，方便医生及时作出处理和指导。医生也要时刻关注患者的变化，包括数据、生活、心理等，随时根据患者的问题作出应对。在管理服务中若患者感到生活质量下降，心中对治疗产生抗拒，医生则需要对患者进行心理疏导，鼓励患者坚持血压控制。（四）:每月定期进行上门访诊，收集患者的血压情况、饮食情况、运动情况等，保证患者健康档案的及时性。在每个血压起伏较大或其他病症发生的时间节点都需要记录，有利于患者病情长期的跟踪了解

1.3 观察指标

观察两组对象实验后的血压情况，以及餐后2h的血糖情况，血压控制降低越多，血糖降低越多说明管理效果更好。对两组患者的服务满意度进行收集，以五分为满分，得分越高表示服务越好。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组血压管理情况

实验组收缩压（135.15±7.12）mmHg明显低于对照组（142.56±8.15）mmHg，具有统计学意义（t=7.357，P=0.001）。实验组舒张压（85.16±4.18）mmHg明显低于对照组（89.15±5.47）mmHg，差异具有统计学意义（t=4.098，P=0.001）

2.2 对比两组服务满意度评分

实验组评分（4.86±0.10）分高于对照组（4.24±0.25）分，差异具有统计学意义（t=15.757，P=0.001）。

3. 讨论

高血压是常见的慢性疾病，多发于高年龄人群，患病人群通常伴有高血脂、高血糖、肥胖的风险。一般的治疗手段是口服降压药，但是该手段对血压控制效果不好，不利于长期使用，更多的控制手段是患者生活中的自控。因此如何尽可能贴近居民生活进行医护工作在高血压慢病的管理中就显得尤为重要。

目前很多社区都针对高血压慢病提供了社区卫生服务，意在普及高血压慢病的防控知识，提供便捷的就诊渠道。但是由于其管理模式的欠缺，对患者具体情况不明了，导致了整体医护效果不佳[2]。家庭医生签约服务是在原本社区服务的基础上提出的新型医疗服务模式，它将责任落实到具体的医生上，要求医护人员与患者建立长期稳定的联系，对传统社区服务的缺点进行弥补。家庭医生签约服务，强调了一对一的医疗服务关系，加强了患者管理的针对性。医生长期对患者进行跟访工作，了解具体病情，有利于针对性的对患者提出指导和管理

[3]。同时因为一对一的联系模式，家庭医生能快速收到患者的病情反馈，有利于医生对病情的观察，适合作出长期的病情控制方案。本研究显示，与家庭医生签约后，患者的血压得到了更好控制。在家庭医生的指导下进行有益病情的运动，降低高血压慢病及其伴随疾病的风险，血压得到良好的控制也更利于治疗的展开。在实验后的满意度评分中，实验组的满意度明显高于对照组，说明在传统的社区服务中有很多因素都在降低患者的就诊质量，一对一的家庭医生可以很大程度上规避客观因素带来的满意度降低，有利于医护工作的开展。

综上所述，家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的应用中有较高的参考价值和实际意义，是一种更有效的高血压慢病管理模式。

参考文献

[1]徐露.家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的应用价值及可行性分析[J].中国社区医师,2021,37(15):176-177.

[2]何敏兰,谢艳华,王伟华等.家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的应用价值研究[J].中外医学研究,2018,16(22):156-157.

[3]李润杰.家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中应用的效果分析[J].医学食疗与健康,2020,18(02):191+201.