新型冠状病毒肺炎大规模核酸检测采集中医护人员职业暴露现状及影响因素调查

 新型冠状病毒肺炎大规模核酸检测采集中医护人员职业暴露现状及影响因素调查

肖红, ,蒋满凤  ,李雪梦 ,刘娟

中山大学附属第一医院，广州市510080

[摘要]研究目的：描述新型冠状病毒肺炎大规模核酸检测中采集人员职业暴露风险现状；描述职业暴露高风险环节现状；探讨职业暴露的影响因素。

研究方法：采取描述性相关性研究设计，采用随机方法，对广东省内医院参加过大规模核酸采集人员进行问卷调查。本研究使用自行设计的调查问卷。采用单因素分析筛选大规模核酸采集中职业暴露的相关因素。

研究结果：

1.本研究中208名参加过新冠肺炎大规模核酸检测采集人员中，20.6%发生过职业暴露。排名前三位职业暴露类型及比例分别为：皮肤暴露9.62%，呼吸道暴露6.7%，社会心理暴露4.3%。

2.职业暴露发生的主要环节分别为：市民个人原因导致配合不当/不配合，引起采集人员的喷溅污，占比69.4%。采集物品使用不正确/设置不合理，占比51.7%。环境原因：刮风下雨，导致防护面屏/护目镜移位、污染而发生职业暴露，占比35.9%。

3.核酸采集防护知识知晓程度与是否发生职业暴露具有相关性，知晓程度越高发生职业暴露的可能性越低。

4.年龄可能为职业暴露环节种类的相关因素。

研究结论  新型冠状病毒肺炎大规模核酸采样过程中，采集人员发生职业暴露的类型主要为：皮肤暴露、呼吸道暴露、心理社会暴露，发生职业暴露风险的环节主要为市民环节、防护用品环节、环境环节。应通过增强管理人员的管理体系，强化采集人员的教育与培训、规范采集人员操作行为、正确使用个人防护用品，建立健全采集人员职业暴露应急预案、评估和总结等措施，以切实减少采集人员职业暴露的发生。

【关键词】新型冠状病毒肺炎，采集人员，职业暴露，核酸采集

2019新型冠状病毒是一种以前在人体中从未被发现的冠状病毒新毒株，由其引发的肺炎（以下简称新冠肺炎）传播速度快、传染性强、人群普遍易感[1]。目前对于新冠肺炎的诊断主要依靠咽拭子核酸检测[2, 3],而采集咽拭子是一线医务人员最危险的操作之一，与病毒“面对面”。因此，如何减少采集人员职业暴露的风险显得尤其重要[4, 5]。本研究旨在对新冠肺炎大规模核酸检测中采集人员的职业暴露情况及其相关环节发生的发生频率做相关调查。

1.研究方法

1.1研究对象

2021年7月2日到2021年7月5日在广东省内参与了2021年5月21日爆发的新冠肺炎外派大规模采集核酸任务的护理人员，作为本次调查的研究对象。

1.1.1样本纳入条件：

（1）直接参与了广东省2021年5月21日爆发的新冠肺炎大规模核酸采样的护理人员；

（2）本人知情并自愿参与此次调查；

（3）问卷填写完整，按要求作答。

1.1.2样本排除条件：

（1）非护理人员；

（2）问卷填写不完整，未按要求作答。

1.2研究工具

采用由课题组成员在参考文献、咨询临床护理专家的基础上自行进行编制的问卷。问卷包含4个方面：（1）一般资料：如所在医院级别，医院所属类型，性别、年龄、年资、职称及广东疫情爆发后参加核酸采集外派任务的次数、采集大规模核酸的总例数等。（2）职业暴露发生的高风险环节遇到过的类型以及次数？（3）职业暴露发生的次数、类型、发生职业暴露的环节？（4）关于职业暴露的应急对策以及防护知识的知晓率、培训方面的知晓率。均以完全不知晓、知晓小部分（小于30%），知晓部分(30-60%)知晓大部分（大于60%），知晓全部100%来表示。

1.3资料收集的方法  本调查通过“问卷星”网络问卷调查平台进行调查问卷的发放和回收。问卷使用统一的指导用语，介绍研究的目的和意义，强调问卷为匿名方式，由采集人员通过微信群额链接或扫描二维码的方式自愿填写。课题组成员及时在后台查看问卷，并由双人核对提取资料，确保资料的完整性。本次调查共回收有效问卷208份。

1.4统计分析 使用SPSS 20.0 软件进行数据的整理以及分析。

2.结果

对问卷进行统计分析所得结果如下：

2.1一般资料

    本次调查共回收208份有效问卷，年龄、年资、职称等一般资料具体构成见表1。大规模核酸采集相关资料见表2、3、4、5。

表1 一般资料

表2  大规模核酸采集职业暴露环节

表3发生职业暴露的主要类型

2.2暴露环节相关因素分析

对所得资料进行单因素分析，显示26-30和31-50岁年龄组在是否经历采集物品环节的职业暴露方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。对防护知识知晓程度与是否发生职业暴露进行详细分析，结果示防护知识知晓程度与是否发生职业暴露具有相关性，知晓程度越高发生职业暴露的可能性越低，见表6.1、6.2。

表4  暴露环节在不同年龄组的差异分析

注：P＜0.05，1=20-25岁，2=26-30岁，3=31-50岁。

表5 核酸采集防护知识知晓程度

表6.1 防护知识知晓程度与职业暴露的关系

表6.2防护知识知晓程度与职业暴露t检验结果

注：P＜0.05

2.3大规模核酸采集培训建议

关于大规模核酸采样方面的知识，大部分调查对象倾向于线上理论培训及线下操作培训，有42.1%的调查对象希望增加心理辅导/心态培训。

表6. 核酸采集防护知识培训建议

3.讨论

本次调查研究中，调查的核酸采集者年龄范围在20-50岁之间，68.4%为初级职称，并且20.6%的调查对象在采集核酸过程中发生过职业暴露。发生职业暴露的主要类型为皮肤暴露、呼吸道暴露、心理社会暴露。对于核酸采集防护知识全部知晓的仅占40.7%。知晓程度越高发生职业暴露风险越低。在新冠疫情常态化的背景下，长期的疫情防控对医护人员的职业防护来说也是一个巨大的挑战[6]。目前国内对于新冠病毒的研究仍在深入，新的病毒变异株的出现、无症状感染者的增加以及医用防护服的更新换代都给临床医护人员增加了不同程度的防疫压力[7-9]。防控知识更新不及时、初级职称的医护人员临床经验不足、防护用品不足、核酸采集环境以及采集用物摆放空间布局都可能是导致医护人员在大规模核酸采集中发生职业暴露的原因。在本次调查中，调查对象对于防护知识培训方式的建议也反应了一线防疫工作者对于防护知识的需求，临床防护知识培训需要与时俱进，不断的更新完善。张鸽所构建的新型冠状病毒肺炎疫情下医务人员医院感染三级预防模型，联系临床实际，可拓展医务人员医院感染治理视野并提升治理能力，为临床进行感染防控并减少职业暴露提供了良好的模板[10]。在本次调查在心里社会暴露发生率排名在第三位，这可能与医护人员作为新冠肺炎防疫的核心力量，承担着巨大的工作量和心理压力有关[11]。在疫情常态化趋势的背景下，在大规模核酸采集中仍有20.6%的医护人员发生职业暴露，这表明在实际工作中三级预防存在漏洞，需要临床工作者不断反思改进，减少核酸采集过程中职业暴露的发生。

4.结论

本此调查中主要的职业暴露类型分别为：皮肤暴露，呼吸道暴露，社会心理暴露。市民个人、采集物品以及环境是职业暴露高发的三个环节。核酸采集防护知识知晓程度与是否发生职业暴露具有相关性，知晓程度越高发生职业暴露的可能性越低，这提示我们需要增加对核酸采集防护知识培训的投入。

参考文献

 [1] 陈大明，赵晓勤，缪有刚，等. 全球冠状病毒研究态势分析及其启示[J]. 中国临床医学， 2020， 27(01): 1-12.

[2] 邓渠陵，杨慧萍，张书. 新型冠状病毒肺炎患者治疗期间咽拭子和痰标本核酸检测结果比较[J]. 预防医学情报杂志， 2021， 37(08): 1150-1153.

[3] 李佳，李霖，李春辉，等. 咽拭子新型冠状病毒核酸检测的临床价值[J]. 中国感染控制杂志， 2020， 19(07): 585-590.

[4] 汪晖，王颖，吴欣娟，等. 新型冠状病毒肺炎发热门诊护理管理专家共识[J]. 中华护理杂志， 2020， 55(06): 844-845.

[5] 何磊，刘丁. 新型冠状病毒肺炎疫情对现代医院感染管理的挑战与思考[J]. 中华医院感染学杂志， 2020， 30(11): 1601-1605.

[6] 虞乔木，郑东桦. 新冠肺炎疫情防控常态化研究[J]. 中国公共安全(学术版)， 2020(01): 65-68.

[7] 刘彬彬，于辛雅，齐龙兴. 无症状病人对传染病传播影响的模型研究[J]. 应用数学学报， 2021， 44(05): 703-721.

[8] 白静. 新冠病毒变异株的特点和防控[J]. 中国科技产业， 2021(09): 22-23.

[9] 柳洋，夏兆鹏，王亮，等. 医用防护服的发展现状及趋势[J]. 纺织学报， 2021， 42(09): 195-202.

[10] 张鸽. 新型冠状病毒肺炎疫情下医务人员医院感染三级预防模型构建[J]. 医学与社会， 2021， 34(09): 1-6.

[11] 贾田田，刘玉凤，刘芳丽，等. 新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员心理健康的研究进展[J]. 河南大学学报(医学版)， 2020， 39(06): 397-403.