下肢神经阻滞复合喉罩全麻在老年全膝关节置换术中的临床麻醉效果

下肢神经阻滞复合喉罩全麻在老年全膝关节置换术中的临床麻醉效果

杨林华

上海市杨浦区控江医院   200093

【摘要】目的：探讨在老年全膝关节置换术（TKA）中喉罩全麻复合下肢神经阻滞的麻醉效果。方法：抽取实施TKA的60例老年病例，患者均于2021.05~2022.05期间就诊，将60例病例在研究前以双盲法分为甲乙组，对比时各纳入30例。乙组为喉罩全麻复合下肢神经阻滞，甲组为全麻复合气管插管静吸麻醉。对比甲乙组不良反应及麻醉效果等情况。结果：经对甲乙组不良反应做出比较统计，乙组各项统计值均低于甲组（P＜0.05）。经对甲乙组麻醉优良率做出比较统计，乙组统计值为96.67%高于甲组76.67%（P＜0.05）。结论：在老年TKA中喉罩全麻复合下肢神经阻滞的效果优良，可减少各种不良反应，麻醉可靠、安全，可推广借鉴。

【关键词】老年；喉罩全麻；下肢神经阻滞；全膝关节置换术；麻醉效果

由于老龄人口的增多，近些年临床上行全膝关节置换术（TKA）的老年病例也随之增加[1]。由于此类患者多伴有一些合并症，且身体素质较差，所以对麻醉要求较高，一旦麻醉处理不当，则极易对其预后恢复和生命安全造成威胁[2]。目前神经阻滞麻醉获得了广泛应用，但关于下肢神经阻滞其在THA中的应用报道较少[3]。因此本文抽取实施TKA的60例老年病例，患者均于2021.05~2022.05期间就诊，将60例病例在研究前以双盲法分为甲乙组，对比时各纳入30例，研究了在老年TKA中喉罩全麻复合下肢神经阻滞的麻醉效果，现将研究情况做以下阐述：

1. 资料与方法

1.1资料

本次抽取实施TKA的60例老年病例，患者均于2021.05~2022.05期间就诊，将60例病例在研究前以双盲法分为甲乙组，对比时各纳入30例。参与研究时需统计处理所有对象相关资料，其中甲组均龄（70.5±3.6）岁，纳入范围为60~85岁；性别为女13例、男17例；ASA分级：Ⅰ、Ⅱ级分别为20例、10例。乙组均龄（70.2±4.1）岁，纳入范围60~84岁；性别为女12例、男18例；ASA分级：Ⅰ、Ⅱ级分别为21例、9例。通过对甲乙组前述资料统计方法x²、t值加以处理，若P值最终＞0.05，则甲乙组可比。本次试验获伦理批准，选取对象均为自愿入组。

1.2方法

入手术室后，所有病例均将外周静脉开放，监测各项体征，并输注复方乳酸钠林格氏液。

乙组为喉罩全麻复合下肢神经阻滞，取侧卧位，患侧朝上，先阻滞腰丛神经，穿刺处设定在L3~4间隙旁4cm处，超声引导并在常规消毒后进针，回抽无血，则注入5mL 0.5%罗哌卡因+1%利多卡因混合液，监测5min，之后给予20mL追加剂量，结束后将探头向在股骨大转子、髂后上棘连线内侧1/2下缘及中点处移动，并采取注射5mL、10mL上述混合液。成功组织后20min，给予1μg/kg舒芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚注射，之后放置喉罩，并采取七氟醚吸入，舒芬太尼和丙泊酚结合患者情况适当追加，维持BIS为40~49。

甲组为全麻复合气管插管静吸麻醉，首先行麻醉诱导，用药为1mg/kg顺势阿曲库铵+4~6μg/kg舒芬太尼+1~2mg/kg丙泊酚，行静脉注射，行机械通气，即插入气管后设置通气频率10~12次/min，控制潮气量6~8mL/kg。其次维持麻醉，采取2~6/mg（kg·h）丙泊酚静注+1%~3%七氟醚吸入，顺式阿曲库铵结合患者实际予以注射。

1.3评价指标

对比甲乙组相关指标：

（1）不良反应：涉及心动过缓、呼吸抑制、低血压、高血压等。

（2）麻醉效果：采取Ramsay评分[4]评估镇静情况，分值为1~6分。评估麻醉：镇静5~6分，术中血流动力学稳定为优；镇静2~4分，术中手术操作不受血流动力学波动影响为良；前述要求不满足为差。

1.4分析数据

由院内专业技术人才采用SPSS22.0展开数据分析与统计，主要实施x²、t值等统计检验，分别处理本次计量和计数值，数据呈现以[n（%）]、等形式为主，若各项指标评价分析后P值＜0.05，则说明对分组实施的方案对比结果有统计意义。

2. 结果

2.1对比不良反应

经对甲乙组不良反应做出比较统计，乙组各项统计值均低于甲组（P＜0.05）。如表1示。

表1：对比不良反应[n（%）]

2.2对比麻醉效果

经对甲乙组麻醉优良率做出比较统计，乙组统计值为96.67%高于甲组76.67%（P＜0.05）。如表2示。

表2：对比麻醉效果[n（%）]

3. 讨论

目前临床上，TKA属于常见术式，其是治疗膝关节受损或功能异常的关键术式。膝关节病变在老年群体中发生率较高，分析原因此类群体多存在骨质疏松症。在行TKA时，因患者年龄偏大，麻醉难度高，加之术中存在较大创伤，所以合理选择麻醉手段十分关键[5]。目前应用较广泛的麻醉技术为神经阻滞，DNA因患者可能服用抗凝药治疗一些系统疾病，所以此种麻醉实际使用有所限制。而通过将全麻与神经阻滞联合使用则可发挥明显效果。对于老年TKA患者，在术前实施喉罩全麻复合下肢神经阻滞，此种麻醉可经超声辅助穿刺，可对局麻药扩散情况和神经所处部位清晰显示，可准确定位，可减少各种不良反应。同时此种，麻醉可阻滞患侧闭孔、坐骨及股神经，可将大部分支配膝关节的神经加以组织，同时配合喉罩全麻，则可减少咽部刺激，可强化麻醉作用，使用时间短于气管插管，对血流动力学影响较小，不仅能满足手术操作要求，还可促进患者术后恢复[6]。本文结果中，经对甲乙组不良反应做出比较统计，乙组各项统计值均低于甲组（P＜0.05）。经对甲乙组麻醉优良率做出比较统计，乙组统计值为96.67%高于甲组76.67%（P＜0.05）。可见，在老年TKA中喉罩全麻复合下肢神经阻滞发挥着良好优势和作用。

综上，在老年TKA中喉罩全麻复合下肢神经阻滞的效果优良，可减少各种不良反应，麻醉可靠、安全，可推广借鉴。

【参考文献】

[1] 李强. 下肢神经阻滞复合喉罩全麻在老年全膝关节置换术中的临床麻醉效果[J]. 中国伤残医学,2021,29(7):39-40.

[2] 臧庆淑. 下肢股神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者膝关节置换手术中应用观察[J]. 医学信息,2015(41):283-283.

[3] 龙文平. 下肢神经阻滞复合喉罩全麻在老年全膝关节置换术中的临床探讨[J]. 科学养生,2022,25(14):55-57.

[4] 夏林智,雷震,杨晶晶,等. 收肌管隐神经阻滞麻醉在单侧全膝关节置换术老年患者中的应用效果[J]. 广西医学,2022,44(12):1328-1331,1345.

[5] 熊言顺,疏树华,王迪,等. 右美托咪定复合尼卡地平在全身麻醉老年高血压患者全膝关节置换术的应用研究[J]. 重庆医学,2022,51(6):924-928.

[6] 王昌松,张悦,余得水,等. 全麻复合硬膜外麻醉对老年膝关节置换术患者认知功能的影响[J]. 外科研究与新技术,2021,10(2):128-130,137.