糖皮质激素长期用于肾病综合症治疗中的不良反应评价

 糖皮质激素长期用于肾病综合症治疗中的不良反应评价

易进进

贞丰县人民医院  贵州  贞丰  562200

摘要：目的评价糖皮质激素在肾病综合症患者中长期应用的不良反应。方法2018年1月起展开本研究，截至2019年12月纳入100例肾病综合症患者。根据治疗方式将患者分组，分组后患者例数一比一，均为50例，设置为参考组、观察组。参考组用药方案为基础性常规用药、观察组长期应用糖皮质激素治疗。统计两组不良反应加以评价。结果相较于参考组，观察组治疗效果总体更优，即总有效率更高（P<0.05）；相较于参考组，观察组不良反应发生率更低（P<0.05）。结论糖皮质激素长期应用能够提升肾病综合症治疗效果，有利于减轻常规用药的不良反应，但用药期间需要做好安全性监护，保证患者治疗效果和安全。

关键词：糖皮质激素；长期用药；肾病综合症；不良反应

肾病综合症是多种肾脏疾病导致的综合征性疾病，不同病因的患者临床表现可能存在一定差异，一般将尿白蛋白、肌酐指标检验结果作为诊断标准[1]。肾病综合症大体上症状可归为“三高一低”，以水肿、低蛋白血症、蛋白尿（大量）、高脂血症为主，早期症状隐匿，多数患者就诊时已经发展末期，大大提高治疗难度。对于肾病综合症患者而言，治疗以药物方式为主，需要在疾病恶化之前通过激素有效控制症状[2]。但多数患者对于激素治疗的安全性存在担忧，导致治疗依从性不佳，影响治疗效果。因此，科学评价糖皮质激素长期治疗肾病综合症的不良反应具有重要意义。基于此，本研究对比常规用药、糖皮质激素治疗肾病综合症的效果、安全性，旨在为药物的临床选用提供有力参考。

1  资料与方法

1.1  研究对象

从2018年1月～2019年12月期间抽取100例肾病综合症患者作为研究对象，以治疗方式的不同将患者分为参考组、观察组，均为50例，其中常规药物治疗命名为参考组、糖皮质激素治疗命名为治疗组。为了确保研究结果可比性，选择的两组患者年龄、性别等方面不具备显著差异（P>0.05），具备一定均衡性。参考组男性27例、女性23例，年龄22-63岁，平均（47.31±8.06）岁；观察组男性26例、女性24例，年龄25-61岁，平均（47.50±8.21）岁。

1.2  方法

（1）参考组：常规基础性药物治疗，患者遵医嘱使用来氟米特（福建汇天生物药业有限公司，国药准字H20050175），前4d每日3次、每次50mg，5d起将剂量缩减至20mg，每日3次。

（2）观察组：采取糖皮质激素治疗，药物选择为强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）。治疗前8周每日清晨根据年龄给予1次强的送，年龄越小、剂量越大，但总激素剂量不超过70mg；对患者肝功能进行监测，肝功能衰退患者选用松龙治疗。治疗8周后，9-10周缩小剂量为原剂量的90%，若仍有效则持续治疗4周，之后根据患者病情降低剂量。后期维持治疗的剂量为每日0.2mg/kg。根据患者实际病情减药、停药。

1.3  判定指标

（1）按照相关标准，将治疗效果分为显效：治疗后24h尿蛋白量不超过0.3g且症状基本完全消失；有效：治疗后24h尿蛋白量较治疗前降低50%以上，但未达到显效标准，症状有所好转；当患者未满足上述标准或疾病加重，视为无效。前二者的和为总有效，比较该比例。

（2）统计两组患者治疗后皮疹、脱发、白细胞下降、胃肠反应等发生例数，其占比为不良反应发生率。

1.4  统计学方法 

数据导入SPSS25.0软件分析，率、百分比表示计数资料、卡方检验，（）表示计量平均数资料并采用t值检验，以P<0.05差异符合统计学差异判定要求。

2  结果

2.1  参考组、观察组治疗效果对比

观察组相较于参考组治疗效果体现统计学优势，即总有效率更高，统计值<0.05，详细数据可见表1。

表1  参考组、观察组治疗效果对比[n(%)]

2.2  参考组、观察组不良反应对比

观察组相较于参考组不良反应发生率体现统计学优势，即发生率更低，统计值<0.05，详细数据可见表2。

表2  参考组、观察组不良反应对比[n(%)]

3  讨论

肾病综合症具备病情复杂、病程长、反复发作等特点，治疗难度较高且随着疾病进展临床危害增加，临床主要通过药物治疗改善症状、抑制炎症反应。糖皮质激素是一种临床常用药物，该药物长期使用可改善肾病综合症患者体征表现，有效缓解病情。但既往诸多研究均指出，糖皮质激素长期应用可能导致机体代谢功能紊乱，发生骨质疏松等症状；部分患者长期服用糖皮质激素可能导致机体防御功能减弱，出现感染、神经过敏、高血压等症状。因此，糖皮质激素的使用需要严格把控药物选择和剂量，并做好不良反应监护，出现异常时及时停药，避免造成难以挽回的损失

[3]。

糖皮质激素在肾病综合症患者中治疗主要通过以下机制起作用：抑制炎症反应缓解患者急性症状的发生，维持溶酶体膜含量平衡，降低纤维蛋白，改善肾小球血管膜通透性，降低蛋白流失[4]。同时糖皮质激素可减少组织修复纤维化和纤维细胞活性，调节患者抗利尿分解，达到消肿、利尿的效果。本研究将该药与常规药物的疗效对比，结果可见：糖皮质激素长期应用整体治疗效果高于基础药物治疗（P<0.05），提示糖皮质激素合理范围内应用机制更有利于肾病综合症症状改善。

本研究对比两组患者的不良反应发生率，结果显示：糖皮质激素不仅未提高临床风险，且相较于基础治疗不良反应发生率更低（P<0.05）。分析原因可能为：本研究将患者治疗过程分阶段处理，配合各项指标的检查和生命体征监测，保证用药的安全性。在糖皮质激素长期使用时，要求医师能够根据患者疾病改善、临床反应调节不同时间段用药剂量，患者则需要配合医师，不得擅自减药、停药、加药，不可盲目追求大剂量提升治疗效果。在临床医师与患者的配合下，合理使用糖皮质激素，不仅能够降低不良反应，还能够提升治疗效果，具备较高的有效性、安全性[5]。

综上所述，糖皮质激素长期使用治疗肾病综合症时，在控制好剂量的前提下能够发挥理想效果，起到抗免疫、抗炎作用，有效避免常规药物常见的不良反应，有利于疾病转归。

参考文献：

[1] 梁箐. 难治性肾病综合症患者行糖皮质激素联合来氟米特治疗的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(63):135,138.

[2] 朱军. 肾病综合症药物治疗新进展及不良反应预防方案[J]. 养生保健指南,2018(50):187.

[3] 张淑娟. 糖皮质激素治疗肾病综合征过程中的护理措施[J]. 中外女性健康研究,2018(6):137-138.

[4] 龙圣海. 他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效及不良反应观察[J]. 中国社区医师,2019,35(35):81,83.

[5] 安浩宇. 糖皮质激素药理作用及在临床应用过程中的不良反应分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(75):51-52.