国内外自闭症儿童口腔健康见闻及新型口腔健康管理模式

国内外自闭症儿童口腔健康见闻及新型口腔健康管理模式

张旺 ,戴丽,李淑媛,张玉,邢向辉,吴颖通讯作者

南京市口腔医院，江苏 南京 210008

摘要： 目的 推进完善自闭症儿童口腔健康系统管理，提高自闭症儿童口腔健康水平。方法 对国内自闭症儿童口腔健康的现状和影响因素进行分析，基于三级口腔健康管理进行“四位一体”＋信息化新型口腔健康管理，建立自闭症儿童口腔健康个性化管理体系。结果 形成完善的自闭症儿童口腔健康监测体系；自闭症儿童口腔健康管理个性化；大众对自闭症儿童口腔健康意识提高；自闭症儿童口腔健康水平提高。结论 形成系统个性化的国内自闭症儿童口腔健康管理体系，提高国内自闭症儿童口腔健康水平。

关键词： 自闭症儿童  口腔健康管理  新型模式  四位一体  信息化

口腔健康是居民身心健康的重要标志。卫生健康委发布的《健康口腔行动方案（2019-2025年）》提出进行生命早期口腔健康服务和儿童口腔健康管理服务，促进儿童口腔健康成为推进全民全身健康的重要组成部分。但目前的儿童口腔健康服务主要针对健康适龄儿童，对于自闭症儿童等更加容易罹患口腔疾病的儿童并无成体系的口腔健康管理方案。

笔者从去年开始，就将儿童口腔健康管理的重点落到了自闭症儿童这一群体中。走进南京市特殊学校以及南京市的儿童医院，发现了自闭症等特殊儿童的口腔健康状况差，并且没有针对性地、系统地口腔健康管理体系。通过看了国外针对自闭症儿童口腔的健康管理与护理，深深感到针对自闭症儿童形成一个体系化的、个性化的口腔健康管理体系的重要性。本文将通过综述，现汇报如下，以期为我国自闭症儿童口腔健康管理提供新的思路与模式。

1.相关概念

1.1自闭症儿童

   自闭症，又称孤独症，是广泛性发育障碍中最常见、最具有代表性的疾病。其主要症状为社会交往障碍、语言交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板重复。与正常儿童的口腔问题相比，自闭症儿童的口腔问题更为复杂，两者的发病情况具有很大差异。除此之外，由于一些社会因素及自身疾病特征，都影响了自闭症儿童的口腔健康。在这种情况下，根据自闭症人群口腔疾病的患病特点去研究更加可行有效预防、诊疗管理策略就显得尤为重要。

1.2儿童口腔健康管理

儿童口腔健康管理(oral health managementfor children,OHMC)是指：从胚胎至

成人这一生长发育过程中针对儿童常见口腔疾病发生的病因、机制及发生发展，利用各种方法进行牙颌面健康生长发育的早期管理，如儿童龋病的早期预防、乳牙反或口腔不良习惯的早期阻断等。

儿童口腔健康三级管理：

①OHMC的早期预防是指去除可能造成儿童牙病、错牙合畸形、颜面颌骨异常的病因，如积极治疗孕妇口腔疾病、维护孕期的全身健康及口腔健康、婴幼儿的口腔健康档案及口腔健康维护等；

②OHMC的早期诊断是指早期识别危害儿童口腔健康的疾病，创造有利于儿童健康牙及牙列建立的良好口腔功能环境，如识别儿童早期龋、识别可造成错牙合及面颌畸形的口腔不良习惯等；

③OHMC的早期干预是指早期干预和治疗正在发生发展的牙病、不良咬合关系及颌面畸形。

2.国内外自闭症儿童口腔健康管理现状

2.1国内：

我国自闭症的发病率约在1-2%左右。约70%患儿同时伴精神发育迟滞，其表达能力和配合能力上的不足使自闭症儿童无法形成良好的口腔习惯和定期口腔检查，因此他们的口腔情况相当糟糕，很多孩子口中都有大量蛀牙，并且疾病不能得到及时发现和有效治疗，严重影响患儿的生活质量，并给家庭成员带来无法估量的心理负担。

自闭症孩子的牙齿治疗在临床上是一件特别困难的事情，对于孩子、家长、医护人员来说都是一个巨大的挑战，普通牙科行为诱导往往不起作用，强制治疗又存在一定的潜在风险。许多条件不足的医院或诊所根本无法接诊这样的患儿，而无处求医的家长们为了顺利给孩子看牙有时还要隐瞒孩子的病情，这样其实更增加了孩子治疗时的风险。

然而，我国各个省、市、县却没有形成一个统一的口腔健康管理体系，所以有必要从社会层面上构建一个体系化的有针对性的自闭症儿童口腔健康管理体系。

2.2国外：

通过查阅大量的外文文献，发现国外对自闭症儿童的口腔健康关注度是高于国内的。国外通过：优化家长培训；通过图片检查通讯系统与视频建模来改善自闭症儿童口腔健康卫生；为自闭症儿童/青少年开发适当的当地诊所诊疗护理途径等。并且，国外对自闭症儿童口腔健康卫生的重视度高，并且有一定的体系与相关新的模式举措。

3. 国内自闭症儿童口腔健康管理对策启示

基于三级口腔健康管理的“四位一体”（家庭、学校、社区、医院）＋信息化口腔健康管理新模式。

3.1早期预防：家庭、学校

3.1.1.家庭：（形成家庭照护新模式）

①家长要重视自闭症孩子的口腔健康，要有定期检查的意识。

②指导家长相关口腔保健科普知识。可以利用相关的微信小程序，进行定期的推送相关科普文章与视频小讲课。

③建立家庭联系册，定期向家长提供个性化的口腔健康管理计划。

④构建家庭照顾者口腔健康照护体验。（多元化健康指导）

3.1.2 学校：学校参与早期的口腔健康监测，口腔健康档案储存于信息化系统

之中，可供不同医疗机构医护人员查看。

3.2早期诊断：医院、社区

3.2.1 社区：社区医院定期进行口腔检查与监测，并及时作出相应的医疗诊断。

3.2.2 医院：

①定期对各个社区开展相关口腔健康监测与管理的培训。

②当口腔健康监测发现口腔疾病时，由口腔专科医院进行进一步的诊断，与制订

相应的治疗计划。

③不断完善医院针对自闭症等特殊儿童口腔诊疗的行为管理方式方法。(如：为

诱导和行为管理：在针对部分配合度不高的特殊患者的口腔治疗过程中，一些常

规的行为导引技术是医生 们的优先选择，它往往会达到事半功倍的效果。这些

行为引导技术包括“讲-示-做”（Tell⁃Show⁃Do，TSD）、视觉教学法和行为脱敏

治疗法等。医生应该根据实际情况，结合多种行为导引技术为患者制定个人化的

治疗策略。

④若需要进行全麻下口腔诊疗的，需要综合医院进行多学科的评估与诊疗。

3.3早期干预：医院、社区

3.3.1医院：医院通过信息化平台，定期在公众号、微信小程序平台上推送各种口腔健康科普知识。定期加强培训与走入基层进行检查。

3.3.2社区：社区医院进行口腔健康早期及定期干预：包括涂氟、窝沟封闭等，并对监护人及儿童进行口腔卫生宣教。

4．对国内自闭症儿童口腔健康进行新模式管理的意义

4.1提高大众对自闭症儿童口腔健康管理的意识，形成了新型口腔管理模式。

使得大众从不重视转为重视，并在日常的生活中更加注重自闭症儿童的口腔健康。有助于形成完善的自闭症儿童口腔监测体系与管理体系。将“家庭、学校、社区、医院”四位一体，并结合信息化手段，基于口腔健康三级管理对自闭症儿童进行个性系统化的全生命周期的口腔健康管理。

4.2提高了国内对自闭症儿童口腔诊疗及健康水平。

各级医院都不断改变、提高、优化自己的诊疗与行为管理方式、方法。进一步的提高我国对自闭症儿童口腔诊疗的水平。通过基于三级口腔健康管理的“四位一体”（家庭、学校、社区、医院）＋信息化口腔健康管理新模式，可以大大地提高国内自闭症儿童口腔健康水平。

5.小结

本文通过介绍笔者在南京市特殊学校及南京市的儿童医院见闻，以及查阅大量的外文文献，总结了通过基于三级口腔健康管理的“四位一体”（家庭、学校、社区、医院）＋信息化口腔健康管理新模式，为我国自闭症儿童口腔健康管理开辟了新的道路。以自闭症患儿为中心，整合家庭-学校-社区-医院资源开展相关口腔监测与管理实践，进行个性化口腔健康管理与诊疗服务，不断提高我国自闭症儿童口腔健康水平。

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基金项目：南京大学医学院附属口腔医院3456骨干人才资助项目  项目编号：0222N409