捏脊配合脘腹推拿治疗不寐45例

捏脊配合脘腹推拿治疗不寐45例

郑彬

哈尔滨市盲人中医按摩学会150000

［摘要］ 目的：探讨捏脊法配合脘腹推拿治疗不寐症的临床疗效。方法：对不寐症45例患者采用捏、推、揉、叩、提拿等手法进行治疗，观察临床疗效。结果：经过6个疗程的治疗,痊愈27例，占60%，显效9例，占20%，有效6例，约占13.3%，无效3例，约占6.7%，总有效率达93.3%。结论：捏脊配合脘腹推拿具有疏通气血、调和脏腑、安神定志、的功效，值得临床推广。

［关键词］捏脊   不寐   脘腹推拿

    不寐又称失眠。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。近年来，随着现代人压力的不断增加，本病发病率呈逐年上升趋势，据有关资料统计，大约有55％的人发生过长期性或周期性睡眠障碍[1]。长期失眠，给病人带来很大痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，引起医源性疾病。采用捏脊法配合脘腹推拿治疗不寐取得满意效果，现分析报告如下。

   一 临床资料

（一）一般资料

本组病例共45例。其中男18例，女27例。年龄在36-58岁之间。病程最短者3个月，最长者15年。均排除其他疾病而引起不寐者。治疗次数最短者10次，最长者42次。

（二）诊断依据

根据国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》[2]制定不寐的诊断依据：

（1）轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。

（2）常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症状。

（3）经各系统和实验室检查未发现异常。

（三）纳入及排除标准

1、纳入标准[3]

符合上述诊断依据、中医辨证标准者；年龄在20～70岁；病程在3个月以上15年以下者，均为本组纳入病例。

2、排除标准

（1）不符合上述中医辨证标准；

（2）病程不到 3个月者；

（3）年龄在20周岁以下和70周岁以上者；

（4）合并人格障碍者；

（5）凡是全身性疾病 ,如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境干扰因素引起的不寐者；

（6）妊娠及哺乳期妇女；

（7）有严重心血管、肝肾疾病者,精神分裂症患者。

  二.治疗方法

（一）治疗原则：

疏通经络，调和脏腑，健脾养心，宁神安眠。

（二）操作方法

1．捏脊法

（1）舒经通络法

患者俯卧位，充分暴露背腰部皮肤。医者站其旁，用双掌面在患者背部沿足太阳经及督脉路线由上到下施术直推法3～5遍。用肘尖沿两侧膀胱经路线由上到下做滑按法3～5遍。时间约3分钟，达到疏通经络，放松肌肉的目的。

（2）拇指后位捏脊法：

体位同上。医者双手拇指桡侧元分置于骶尾部皮肤表面，两手食、中指前按，腕关节微屈。以两手拇指与食、中二指的罗纹面将皮肤捏起，并轻轻提捻，然后向前推行移动。在此过程中，两手拇指要前推，而食、中指则需交替前按，二者相互配合，从而交替捏提捻动前行。沿督脉推至大椎，3遍为1次，反复操作2～3次。在操作过程中，为了加强手法疗效可每向前移动3次，双手在水平方向呈90度用力将皮肤向上提1次，有时可听到“咔咔”响声，词法称为“三部一提法”。再用同样手法由下到上沿两侧膀胱经反复施术2～3次。重点提捏心、脾、胃、肾、肝俞，以调和脏腑，养血安神，时间约5～10分钟。

（3）轻叩脊背法

体位同上。医者双手拿两侧肩井穴5遍，再用空拳由上到下有节奏叩击肩、背、腰、臀等部位3-5遍,力度一次比一次轻，时间约2分钟。

2.脘腹推拿法：

（1）掌推法：患者仰卧位，医者站其旁。用双掌或单掌，以全掌着力。由上至下，操作部位以脘腹部任脉及两侧的肾、脾经为主。速度缓慢均匀约40次/分钟，力量轻柔。操作时间2分钟。

（2）穴位按揉法：以小鱼际着力，顺时针按揉中脘、关元两穴，速度缓慢，约60次/分钟。力量以能够带动皮下组织为宜，操作时间每穴1分钟，以调和阴阳。用拇指或肘尖，点按巨阙、上中下三脘、关元、天枢、梁门、期门、章门。力量稍重，以患者能耐受为宜。操作时间每穴半分钟，以通经络。

（3）提拿法：以手指指面着力，将其任脉两侧腹肌拿捏住并向上提起，力量适中，速度50次/分钟。在提拿腹肌的同时，配合医者双手前后左右方向的轻柔移动，每提拿10次后移动一次。操作时间3分钟，以行气血。

（4）掌摩法：以全掌着力，在中脘、大横、关元四点连线的弧形圈上做逆时针摩腹法。力量轻柔，不带动皮下组织，速度缓慢约60次/分钟。操作时间2分钟，以安神定志。

3.辨证加减手法

（1）肝郁化火型：背部重点提捏肝俞、胆俞，腹部重点按揉期门、章门，以清肝泻火、宁心安神；

（2）痰热内扰型：背部重点提捏脾俞、胃俞，腹部重点按揉大横、天枢，以清化痰热，和中安神；

（3）阴虚火旺型：背部重点提捏肾俞、心俞，腹部重点按揉巨阙、关元，以滋阴降火，清心安神；

（4）心脾两虚型：背部重点提捏心俞、脾俞、胃俞，腹部重点按揉梁门、下脘，以补益心脾，养血安神；

（5）心虚胆怯型：背部重点提捏心俞、胆俞，腹部重点按揉上脘、中脘以养心镇静，安神定志。

4.疗程

上述方法每天一次，每次25—30分钟，七次为一疗程，两个疗程后进行疗效判定。

三 疗效观察

（一） 疗效评定标准：

根据国家中医药管理局1994年发布《中医病症诊断疗效标准》[2]评定：

1. 治愈：睡眠时间恢复正常或增至6小时以上，睡眠深沉，醒后精神佳；伴有症状消失。

2. 显效：睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；伴有症状改善。

3. 有效：睡眠时间增加不足3小时；伴有症状改善。

4. 无效：失眠无明显改善或加重。

（二） 治疗结果：

治愈27例，占60%；显效9例，占20%；有效6例，约占13.3%；无效3例，约占6.7%。总有效率93.3%。

四、讨论

  捏脊法与脘腹推拿均属中医外治法。二者相配合的治疗方法，是以阴阳、气血、经络学说作为理论指导，并以中医学的辨证施治为原则，从而达到治病防病的目的。其中捏脊法是通过在背部督脉及足太阳经循行路线，由下而上连续夹起肌肤，边捏边向前推进，从而起到疏通脏腑精气，平衡阴阳，补益气血的作用。

根据督脉的循行可知，督脉起于小腹，下出会阴，贯脊属脑络肾，《灵枢·经脉》[4]：“督脉之别，名曰 长强，挟膂上项，散头上。”古代医家明确指出脊柱是督脉循行的固定线路。从中医阴阳学说来看,背为阳,督脉当属阳经;且十二经脉中的手足三阳经均会于督脉，又成为阳脉之海，能维系、统摄人身之阳气[5]。其支脉“上贯心”、“入属于脑”，而心主神志，脑为元神之府，故督脉与神志关系密切。而不寐的发生，多因情致不输，气血亏虚等导致脏腑功能失常，阴阳平衡失调而致心失所养或心神不安引起。因此，捏脊法在人体脊背部督脉循行路线的操作，可调和气血，平衡阴阳，疏通经络，从而达到宁神安眠的作用。

又因足太阳经行于脊柱两旁。《灵枢·经脉》[4]：“膀胱足太阳之脉，……其直者：从巅入络脑，……挟脊抵腰中，入循膂……”由此知，捏脊法的操作部位正是足太阳经循行所过之处。在此巡行路线上有各脏腑精气所输注的背俞穴，刺激背俞穴可调节相应脏腑功能，恢复其正常生理状态。而在脘腹局部进行操作，则是因为五脏及六腑就其所在部位来说，虽然分布于胸、腹之中，但位于胸中的心、肺二脏与腹中的大、小肠二腑，通过经脉相互络属构成表里关系。另外，十二经脉的循行、分布均与腹部有着密切的联系；奇经八脉中任、冲、督三脉同起于少腹胞中，即“一源而三歧”，带脉缠腹束腰，阴阳二维、二跷的循行分布亦与腹部关系密切。所以通过施术于脘腹部，即可影响任、督、冲、带四脉及五脏六腑、十二经脉的气血阴阳。因此在上述手法中，已轻柔舒缓的掌推法，缓解患者因睡眠不足而产生的焦虑情绪。按揉巨阙、中脘、章门、天枢等穴，可疏经通络，行气活血，宁神定志。提拿腹肌具有调节脏腑，平衡阴阳，激发脏腑机能的功效，从而达到治疗不寐的目的。摩腹则可增进胃肠蠕动，促进水谷精微的运化与吸收，使气血生化有源，从而起到宁心安眠的作用。不寐的病机主要有心失所养和心神不安所导致，故在治疗心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺时，均重点施术于心俞穴并加以相应配伍，以疏通气血、调和阴阳，起到补血养心、濡养心神的作用。而肝郁化火、痰热内扰则以泻肝火、化痰热为主，故重点施术于肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，以疏肝健脾、调畅气机、安神定志。使用捏脊配合脘腹推拿的治疗方式，在脊背和腹部的足太阳经、任脉及相应腧穴操作，可调整脏腑功能，疏通脏腑气机，达到“补其不足，泻其有余”的双向调节作用，使脏腑生理功能恢复正常，经络畅通，阴平阳秘，气血调和，从而达到宁神安眠，治疗不寐的目的。

经络学说阐明，背部之俞穴是脏腑之气输注与体现的部位,腹部之募穴是脏腑之气集聚于体表的部位。刺激这些穴位即可调节相应脏腑的失衡状态，恢复其正常功能。故选择采用捏脊法与脘腹推拿法相配合，可振奋阳气，激发人体脏腑功能，使心、脾、胆等脏腑的虚弱状态得到改善，阴阳得以平衡，脏腑气血得以协调，“阳不得已入阴”的病理状态得以纠正，则阴平阳秘，神安而病自去。这也是选择二者相配合的关键所在。

根据本组病例的治疗结果，说明捏脊法配合脘腹推拿对治疗不寐效果确切，其操作简便，痛苦小，避免了药物的依赖性和毒副作用，值得临床推广。

参考文献

[1]刘罗冀，张虹，丰芬，安雪梅.从肝郁论治失眠的发展[J]，中医学报，2015，1(1):29

[2]国家中医药管理局.中医诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，1（1）:31

[3]江凤林.补气养血方治疗心脾两虚患者临床观察[J].北京中医药大学学报，2009,27(3):26

[4] 敖清田，倪泰一. 黄帝内经白话全译.附原版[M]. 四川科学技术出版社，1995年6月第一版.178—196