浅谈早产儿视网膜病变的早期筛查随访及护理配合方法

浅谈早产儿视网膜病变的早期筛查随访及护理配合方法

张磊

山西白求恩医院   山西省太原市  030000

摘要：目的：探讨早产儿视网膜病变的早期筛查及预防措施。方法：选择我院新生儿科2021年1月-2022年12月接诊的早产儿1000例作为研究对象，入选对象均接受早期视网膜病变筛查，其中住院患儿400例、门诊患儿600例，比较住院患儿与门诊患儿筛查结果，并总结预防措施。结果：住院患儿最终筛查出180例视网膜病变阳性，阳性率为45%，门诊患儿最终筛查处190例视网膜病变阳性，阳性率为31.67%，住院患儿阳性率显著高于门诊患儿（P<0.05）。结论：早产儿视网膜病变比较常见，尤其是住院患儿比门诊患儿视网膜病变发生率更高，可能在于住院患儿病情更重，为此要积极做好相关知识宣传教育，尽早采取规范化的措施预防处理。

        关键词：早产儿；视网膜病变；早期筛查；预防措施

引言

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)以往被称为“晶状体后纤维增生症”,是一种视网膜毛细血管发育异常化的双侧性眼病,表现为视网膜缺血、新生血管形成和增生性视网膜病变,重症者可引起视网膜脱离而导致永久性失明,目前是世界范围内儿童致盲的首位因素[1]。随着社会经济的发展、围产医学的进步及新生儿重症监护病房的普及,早产儿的存活率明显提高,但早产儿视网膜病变的发病率也随之上升,由此造成的盲童数量也逐渐增多。对于本病的预防和治疗已引起卫生部、各级医院眼科及儿科医护人员的高度重视。为了进一步探讨早产儿视网膜病变的早期筛查及预防措施，我院针对门诊与住院早产儿进行了调查研究，将结果报道如下。

1 资料与方法

        1.1 一般资料

        本次研究共有1000例对象纳入，入选时间2021年1月-2022年12月，全部为我院接诊的住院与门诊早产儿。入选对象均采取《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》及国际相关筛查标准对视网膜病变进行早期筛查。1000例早产儿中男性600例、女性400例；胎龄25-36周，均值32.5±2.4周；出生体重1.04-2.05kg，均值1.45±0.15kg。根据住院与门诊分为2组，住院患儿400例、门诊患儿600例，在前述性别、胎龄及出生体重等一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。

        1.2 方法

        1.2.1 早期筛查

        筛查仪器为美国RetCam3眼科广域成像系统，检查前指导早产儿充分散瞳，全部交由眼科医师一名独立完成，确保检验结果的准确与客观。早产儿筛查期间与视网膜情况全面与完整地记录，包括视网膜的发育状态与周围血管等，并观察有无先天性异常等[2]。

        1.2.2护理

    （1）环境和物品的准备

        早产儿视网膜病变的筛查必须在暗室环境下进行，室内温度22-24℃，湿度为55%-65%。检查室整洁、安静，每天用紫外线消毒两次，检查器械均经过高压蒸汽灭菌法法灭菌，一人一套器械，不重复使用。并备好抢救物品[3]。

    （2）检查前护理

        检查前，仔细核对登记早产儿的信息，包括姓名，吸氧史，胎龄，出生日期，矫正胎龄，是否顺产等并准确记录。确认无误后由护士专门滴散瞳眼药水，防止交叉感染，一次一滴，每5-10分钟滴一次，一般4-6次后瞳孔直径可达到6-8毫米，再将患儿送至暗室。并告知此项检查由专职的医生负责检查，经验丰富，以取得家属的信任和配合。

        （3）检查中护理

        早产儿取仰卧位,双眼滴倍诺喜眼药水表面麻醉2次后,用包布把早产儿上肢及身体一起固定,护士用双手固定患儿的头部,固定时不能强用力,早产儿体小力弱,应顺应患儿的头部运动力度,适当用力,防止损伤颈部组织或颈椎受损。用婴儿专用的小型开睑器撑开眼睑,以免造成眼睑损伤。间接眼底镜眼底检查,配合儿童斜视钩顶压巩膜,观察周边视网膜。在检查过程中护士给患儿眼晴点无菌生理盐水,湿润角膜;同时注意患儿的呼吸、面色,防止操作者的手不慎捂住患儿的口鼻引起窒息。若发生窒息,立即给予相应的处理。筛查完毕后即滴抗生素眼液预防感染[4]。

        （4）注意安全和保暖

        早产儿容易受外界温度影响，易引起受凉。特别在冬季，包裹较严实，检查时需将患儿放在检查床上，打开包裹，方便检查，所以要特别注意，以免受凉。

        （5）心理护理

        要向患儿家属说明早产儿视网膜病变的危害，早期检查，早期发现，早期治疗的重要性。提高其对该病的认识。检查完后应交代家长滴用妥布霉素眼药水3天,观察患儿有无眼部充血、分泌物增多等眼部感染症状,一旦出现及时复查并处理。筛查后嘱患儿家长定期眼底检查:①1期或无病变期:2周检查1次,直至视网膜血管发育到周边部;②2期及阈前值病变:1周检查1次;③3期:l周检查2-3次;④阈值病变:立即激光治疗,以后眼科随访至视网膜血管发育成熟(矫正胎龄45周左右)。

        1.3 观察指标

        对住院患儿与门诊患儿视网膜病变筛查结果进行观察记录，并对比分析。

        3 讨论

        早产儿视网膜病变属于常见疾病，也叫做晶体后纤维增生症，1984年则正式将其称为早产儿视网膜病变，属于早产儿，尤其是低体重儿最为常见的视网膜毛细管发育不良诱发的眼病。早产儿视网膜病变主要有新生血管形成及增殖性视网膜病变、视网膜缺血、牵引性视网膜脱离等，而晚期则有弱视、斜视、继发性青光眼、白内障、视网膜变性等并发症，是早产儿致盲最为主要的一个原因[5]，需加强重视。近几年，人们对早产儿视网膜病变的认识提高，我国各个地区都开展起了早产儿视网膜病变筛查及防治，取得了不错的效果。

        我院2021年1月-2022年12月，共计接诊1000例早产儿，且全部进行了视网膜病变早期筛查，其中住院患儿400例、门诊患儿600例，筛查结果显示住院患儿阳性率为45%，门诊患儿阳性率则为31.82%，前者显著高于后者（P<0.05）。从研究结果可以看出，我院早产儿视网膜病变阳性率较高，为此必须加强其早期预防与控制工作。尽管近几年一些发达国家视网膜病变早产儿发生率有所下降，但一些发展中国家依旧发生率很高，我国便是典型。分析原因在于还未能及时发现、诊断及治疗，也缺乏必要的早期预防措施，我院也只是从近几年才开始了预防与控制，起步较晚，还存有很多问题需要解决。在已有研究报告中可以看出，早产儿视网膜病变发生原因较多，除了视网膜发育不全，发生缺血缺氧外，还有先心病、呼吸衰竭、高胆红素血症等，这些都会加剧周边视网膜的缺氧与缺血，诱发血管内皮生长因子等释放增多，生成新血管，诱发纤维化增殖，形成视网膜病变[5]。基于此，针对早产儿家属进行必要的健康宣教，同时重视相关工作人员培训，提高他们的防范意识，尽早诊断与治疗，对于改善预后与生存质量有着积极的意义[6]。

        综上所述，早产儿视网膜病变比较常见，尤其是住院患儿比门诊患儿视网膜病变发生率更高，可能在于住院患儿病情更重，为此要积极做好相关知识宣传教育，尽早采取规范化的措施预防处理。

参考文献：

[1] 马萍萍，张敏，张秋玲等.东莞市早产儿视网膜病变筛查初步报告[J].中华眼底病杂志，2011，27（2）：179-180.

[2] 张国明，李娜，张福燕等.早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南[J].眼科新进展，2014，34（2）：101-107.

[3] 罗雁雁.新生儿重症监护病房早产儿视网膜病变早期筛查的护理体会[J].当代护士（下旬刊），2015，18（2）：64-65.

[4] 孙慧明，戴耀华.2003～2010年我院早产儿视网膜病变筛查治疗结果临床分析[J].中国医药导报，2013，10（21）：61-63.

[5] 深圳市早产儿视网膜病变协作组.深圳地区早产儿视网膜病变10年发病情况分析[J].中华眼底病杂志，2014，30（1）：12-16.

[6] 张军建，刘艳霞.早产儿视网膜病变的筛查及其相关因素分析[J].中国医药科学，2014，17（2）：61-63.