浅议鼻翼软骨缝合技术在鼻美容外科中的应用

浅议鼻翼软骨缝合技术在鼻美容外科中的应用

霍峰

长春市南关区奥莱依医疗美容门诊部   130000

摘要：缝合技术是外科手术领域的一项基础技能，该技能应用的关键目的是使创缘各层组织对合达到预期目标，去除死腔，并促使创伤迅速愈合，缝合过程中还应保证创缘外翻。美容医学外科手术中，对缝合的要求也更高，它需要分层缝制，各层精确对位，无张力缝合，创缘外翻，以尽可能减少接缝对肌肤造成的割裂感。不少患者甚至会提出在术后能否不拆线，以避免拆线所造成的疼痛和麻烦，但可吸收缝线却因为吸收速度较慢，吸收反应重等的限制，而一般并不被用于缝合较浅处肌肤，这在对皮肤外科医师的缝合技能提出了更高要求的同时，也需要对缝合技术水平加以完善，因此本次文章将重点介绍鼻翼软骨缝合在鼻美容外科中的运用。

关键词：鼻翼软骨；鼻成形术；缝合技术

在针对鼻部开展美容整形的手术操作时，通常情况下，其关注的重点会放在发育有缺陷或者是发育不良好的鼻背、鼻尖等位置，对相应位置实施整形术，从而达到鼻背变得更为挺直、鼻尖更为尖锐等预期效果。而要想达到上述效果，则最佳的方法是抽取自体骨、软骨移植材料等，举例说明，如肋软骨、耳软骨等。但是需要注意的是，我们在这里所谈及的移植材料均有其自身独特的优势以及缺陷，故而必须谨慎对待。近些年，从事美容外科工作的医师在对患者的鼻部实施整形术时，多会应用鼻翼软骨开放缝合技术来达到手术目的，从而使得患者的鼻部变得更具有美观性。接下来我们将具体介绍该技术方法。

一、内侧脚的缝合

该缝合方法是针对双侧鼻翼内侧脚间所展开的操作方式，属于环形缝合法。在实际进行运用的过程中，需要由单侧内侧脚全长的中1/3处开始进行操作，然后按照由内及外的规程跨过内侧脚全层，绕到另外一侧的内侧脚外缘。在此之后，按照由外及内的顺序，穿过另外一侧的内侧脚中1/3的软骨后，最后在打结时，需要将结的位置固定在两个内侧脚中间的间隙中。应用这一种缝合方法，可以使得已经分隔开的鼻翼内侧脚形成一个整体，如此一来，在确保鼻小柱缩宽的同时，也可以使得鼻小柱的固定性得以强化，另外也促使鼻尖得到了更多的支撑。需要注意的是，该方法对穹隆内距无明显影响，但是可以增加鼻小柱突度。

二、小叶部的缝合

小叶部的缝合要在内侧脚的最上方的每侧膝状体实施，在缝合的过程中，需要将结固定于内侧。和上一种缝合方法进行对比，此缝合方式可使穹窿间距显著缩短，小叶体积增大，突度扩大，对鼻尖的支持随鼻小柱上端的强化而提高。

三、穹窿间的缝合

穹窿间缝合，是指在单侧穹窿最前端至对另一侧穹窿前端之间的八字型或近似于环形的缝合，这一缝合方式所产生的软骨化效果和穿穹窿缝合具有较高的相似度。在利用这种缝合方式进行打结时，穹窿相互靠近，鼻尖宽度缩小，鼻小柱的长度会有所增高，容积也会出现增加态势。但是，如果这种方式缝合的部位不相同，其所带来的效果也就不尽相同。

四、贯穿穹窿的缝合

这种缝合方法从本质上来看，其就是一种水平褥式缝合。随着缝合工作的持续推进，同一侧的软骨的内侧脚以及外侧角会随之缝合在一起。倘若内侧脚的稳定性较高，则缝合后的预期效果应该是鼻尖变窄、小叶加宽、鼻尖突度提高，穹隆间距缩短。在使用这一缝合方法时，必须要对其位置加以关注。这主要是因为内外侧角处于不同的上下平面，缝合位置会对鼻翼软骨外侧角的位置带来径直的影响。若是缝合位置为穹隆下部，则会导致鼻大翼软骨外侧角的下方出现旋转的情况；若是缝合在上部，则外侧角的上方会出现较为显著的旋转现象。一旦由于鼻翼软骨外侧脚下部软骨变小，则可致内侧膝状体上端的坍塌。这时，就需要行对鼻小柱移植体的支持，以解决该并发症。

五、内、外侧脚的缝合

内侧脚鼻中隔缝合的目的是调整鼻尖突度。首先，需要显露内侧脚的脚板，促使缝线从一侧脚板穿过，进而到达鼻中隔软骨，然后从其内侧向外缝合，接着和内侧脚板部缝合在一处。通过调整鼻尖突度，亦或者是根据鼻小柱退缩的需求来明确鼻翼内侧脚脚板部和鼻中隔下部的位置。为缩短穹隆间距，二期缝合可置于内侧脚中段位置。

由Tebbetts1所提出的外侧脚缝合一般都是从单侧外侧角的中三分之一处开始，穿过鼻背下方至另一侧外侧角，借助水平褥式缝合方式跨过软骨，缝合结的位置选在鼻背中部处。依照缝合张力的差异性，能够使得鼻翼软骨凸度降低甚至彻底消除。若是缝合的位置偏向于鼻背中线，外侧角会朝内侧的方向进行移动，鼻翼缘会产生退缩现象。若是在鼻翼缘的位置额外增添移植物，则可以使得鼻翼缘出现外凸的效果。从解剖学的角度分析相关变化为鼻延长、穹隆内距缩短。

六、鼻尖的处理

鼻部美容整形的主要目的便是要对患者圆钝的鼻尖进行塑形处理，故而鼻尖处理工作十分关键。鼻要对翼软骨缝合这一操作格外重视，在缝合双侧穹隆后，能够使得鼻尖位置得以上抬，同时还可以使得鼻头缩小。基于鼻小柱假体支撑下，使得穹隆部鼻翼软骨固定于其假体之上，注意保持鼻尖的中立性，不可出现偏斜。缝合鼻小柱的过程中，同样需要在假体上提高支撑力。最后还要抽出鼻翼软骨固定在鼻尖部，其目的是使得鼻尖位置的皮肤张力得以降低。

总结

综上所述，将一种或者是多种缝合方法联用是现如今在为客户进行鼻部美容整形的主流方式，现如今，在围绕鼻部展开相关整形时，医师的主要关注点主要可以汇总如下。首先关注的是摘除部分鼻外侧脚头部，以减小鼻尖的组织量，并调节穹窿，以提高鼻尖的高度，借助于对应的缝合方法使得穹隆凸起度得到提高、外侧角的凹陷度得到提高，进而能够使鼻尖在成型后比较美观。缝合导致的鼻部形状的变化具有可测性，并且还和缝合位置有所关联。改变的量值则可以利用缝合的紧密程度来调节。每个缝合方法都存在其特定的目的。在临床上，虽然某些缝合方法在同一个面观上具有同样的成效，但在功效上来说却是有所不同的。所以，这些缝合方式均有其各自的适应症，且无法交替换用。

参考文献：

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